Глава 4 Дифференциальная диагностика синдромов

4.1. Мочевой синдром

Выделение белка с мочой в небольших количествах является физиологическим процессом (физиологическая протеинурия), при этом протеинурия не превышает 100 мг/сут (200 мг/л, по данным Brenner B.M., 2007; Haraldsson B. et al., 2008), уровень альбуминурии не должен превышать 30 мг (по последним данным, 10 мг). При проведении общего анализа мочи в норме белок не определяется или выявляется в небольшом количестве (следы или 0,033 г/л). Концентрация белка в моче при общем анализе выше 0,033 г/л в большинстве случаев является патологической.

При подозрении на протеинурию необходимо осуществить мониторинг протеинурии и детальный анализ анамнеза (рис. 4.1).

При выявлении гематурии диагностический поиск направлен на выявление этих заболеваний и проводится по определенной методике, предложенной М.М. Батюшиным (2007)

(рис. 4.2).

Физикальное обследование при гематурии наиболее наглядно представил Дж. Мерта (1998) (рис. 4.3).

4.2. Артериальная гипертензия при патологии почек

Нефрогенная артериальная гипертензия является наиболее распространенной среди вторичных (симптоматических) гипертензий (рис. 4.5). Ее причиной может быть заболевание паренхимы почек (ренопаренхиматозная гипертензия) или стеноз одной или двух почечных артерий (реноваскулярная гипертензия). Помимо этого, гипертензивный синдром развивается при острых сосудистых катастрофах (тромбозе, тромбоэмболии почечных сосудов), остром нефрите.

Дифференциальная диагностика гипертензивного синдрома по М.М. Батюшину (2007) состоит из двух этапов:

• первый - выявление болезни почек;

• второй - установление патогенетической связи артериальной гипертензии с патологией почек.

Выявление почечной патологии определяет обязательную дифференциальную диагностику имеющегося гипертензивного синдрома. В ряде случаев почечное заболевание развивается уже на фоне имеющейся артериальной гипертензии, иногда почечная патология предшествует развитию артериальной гипертензии, не имея к ее генезу никакого отношения, или способствует усилению ранее развившейся гипертензии. Соотношение артериальной гипертензии и хронической патологии почек представлено М.М. Батюшиным (2007) (рис. 4.6).