Глава 5 Маркеры повреждения почек и оценка функций почек

Основные маркеры повреждения почек представлены в табл. 5.1.

Таблица 5.1. Основные маркеры повреждения почек

Оценка функций почек

Суммарную функцию почек оценивают по СКФ, которая показывает, какой объем крови в миллилитрах может быть полностью очищен от креатинина за минуту.

Снижение СКФ в динамике четко отражает уменьшение числа действующих нефронов. По величине СКФ выделяется пять стадий ХБП (табл. 5.3).

На диагностическую ценность креатинина существенно влияют:

• мышечная масса (у женщин уровень креатинина на 15% ниже, чем у мужчин);

• диета (у вегетарианцев он также ниже);

_• прием некоторых лекарственных средств и др.

Оценить СКФ можно с помощью расчетных формул или путем определения клиренса креатинина.

Клиренс креатинина - это способность почек вводить его из плазмы. Для исследования собирают мочу за определенный промежуток времени (2, 6, 12 или 24 ч) и, по меньшей мере однократно, берут кровь из вены. Оценка СКФ по клиренсу креатинина является более точной, чем расчетная формула, в начальных стадиях ХБП.

Расчетные формулы оценки СКФ (табл. 5.4).

Формула MDRD точнее и надежнее оценивает СКФ (особенно на III-IV стадиях ХБП), чем формула Cockroft-Gault. Показатель СКФ в норме равен: 95-145 мл/мин у мужчин;

_? 75-115 мл/мин у женщин.

У детей норма напрямую зависит от возраста:

_? 2-8 дней - 39-60 мл/мин;

_? 4-28 дней - 47-68 мл/мин;

_? 1-3 мес - 58-86 мл/мин;

_? 3-6 мес - 77-114 мл/мин;

_? 6-12 мес - 103-157 мл/мин;

_? от 1 года - 127-165 мл/мин.

Из формул, используемых для расчета СКФ у взрослых, на сегодняшний день наиболее совершенной является формула CKD-EPI, в которой учитываются раса, пол, возраст, кре-атинин в сыворотке.

Преимущества метода CKD-EPI (табл. 5.5).

? Огромная доказательная база.