Инфицирование
Существуют несколько причин подверженности инфицированию пациентов с АтД:
• дефектность клеточного иммунитета и/или другие иммунологические нарушения;
• неполноценность барьерной функции кожи;
• длительное применение наружных глюкокортикостероидов.
11.1. Бактериальное инфицирование
Золотистый стафилококк обычно находят как на пораженной, так и на непораженной коже больных, поэтому нередко бывает сложно определить, на какой стадии развития высыпаний их следует считать инфицированными - при мокнутии или при расчесах с образованием корочек. Безусловными признаками развития бактериального инфицирования следует считать появление толстых корок от желтоватого до темно-коричневого цвета, иногда с выделением из-под них гноя при надавливании, возникновение дополнительных корочек на непораженных АтД участках и пустул, образование фликтен, подтекание гноя из-под корочек (рис. 60, 61, 62, 63, цв. вклейка), увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов, и ухудшение общего состояния пациента (слабость, вялость, лихорадка, потеря аппетита). Наиболее частое проявление вторичного инфицирования (пиодермии) при АтД - образование желтых или коричневых корочек на фоне гиперемии, что соответствует картине импетиго (рис. 64, 65, цв. вклейка). Но встречаются и другие высыпания, характерные для поверхностных форм пиодермии, - фолликулит, мелкие зудящие пустулы без связи с фолликулом, фликтены (рис. 66, цв. вклейка). Нередко наблюдается рецидивирование пиодермии. Проявления глубокой пиодермии в виде фурункулов, карбункулов, абсцессов, рожистого воспаления должны настораживать в отношении наличия гипер-IgE-синдрома.
При АтД нередки инфекции не только кожи, но и средний отит, синусит, ринит.