Среди нарушений внутрижелудочкового проведения импульсов выделяют дистальные АВ-блокады, описанные выше, и блокады ножек пучка Гиса (табл. 5.1, см. в п. 5.2). Заметим, что в большинстве случаев уменьшается скорость движения импульса в проводящей системе, а не происходит полного блокирования.
Распространенность БЛНПГ и БПНПГ среди населения близка и варьирует от 0,1 до 0,8% (Eriksson P. et al., 1998; Francia P. et al., 2007).
5.1. ЭТИОЛОГИЯ
• Преходящая блокада.
◊ Лекарства (IА и IС класс).
◊ Гиперкалиемия.
◊ Отравление.
◊ Травма грудной клетки.
◊ Катетеризация сердца.
◊ Миокардит.
◊ Ишемия миокарда.
◊ Тахикардия, брадикардия.
◊ Легочная эмболия (рис. 5.3, 5.4).
• Постоянная блокада.
◊ Перенесенный инфаркт миокарда.
◊ Артериальная гипертензия.
◊ Ревматическая болезнь сердца.
◊ Кардиомиопатии.
◊ Операции на сердце (врожденные пороки сердца, коронарное шунтирование).
◊ Генетические аномалии.
◊ Идиопатические.
Причиной постоянной БНПГ в половине случаев является коронарная болезнь, а в 15-20% происхождение блокады установить не удается.
БЛНПГ может быть признаком развивающейся неишемической карди-омиопатии (NEOLITH II).
Частота БНПГ значительно увеличивается с возрастом: в шведском 30-летнем исследовании частота БНПГ повысилась с 1% в 50 лет до 17% в 80 лет (Eriksson P. et al., 1998).
5.2. КЛАССИФИКАЦИЯ
Таблица 5.1. Классификация внутрижелудочковых нарушений проведения
| |
| Правой ножки пучка Гиса, левой ножки пучка Гиса. Двухпучковая (БПНПГ + блокада ветви левой ножки пучка Гиса). Трехпучковая (БПНПГ + БЛНПГ, дистальная АВ-блокада). Неспецифическая внутрижелудочковая |
| |
| Интермиттирующая (рис. 5.1), персистирующая |
| Физиологическая, патологическая |
&hide_Cookie=yes)
Рис. 5.1. Транзиторное нарушение внутрижелудочкового проведения
5.3. ДИАГНОСТИКА
5.3.1. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Сама по себе БНПГ бессимптомна и не представляет серьезной опасности для пациента. В случае синкопальных эпизодов обычно у
пациентов с БНПГ выявляют либо преходящие паузы, связанные с АВ-блокадой, либо пароксизмы ЖТ (Brignole M. et al., 2001).
Возникновение блокады отражает прогрессирующее поражение сердечной мышцы и служит маркером повышенного риска осложнений. Длительность QRS положительно коррелирует с массой миокарда, размерами и конечно-диастолическим объемом левого желудочка (Chan D., et al., 2014).