6.1. ГИПОКАЛИЕМИЯ
6.1.1. ЭТИОЛОГИЯ
Недостаточное поступление.
◊ Парентеральное питание.
◊ Анорексия. Трансклеточный переход.
◊ Симпатомиметики.
◊ Симпатикотония.
◊ Алкалоз.
◊ Введение декстрозы (лечение гипогликемии).
◊ Инсулин.
◊ Дигоксин.
◊ Алкоголь.
◊ Гиперальдостеронизм.
◊ Регидратация.
◊ Натрия гидрокарбонат.
◊ Заживление после ожогов и травм. Почечные потери.
◊ Диуретики.
◊ Глюкокортикоиды.
◊ Полиурия (острое повреждение почек).
◊ Почечный канальцевый ацидоз.
◊ Цирроз печени. Внепочечные потери.
◊ Гипервентиляция.
◊ Диарея (1 л водянистого кала содержит 50-100 ммоль калия).
◊ Рвота (метаболический алкалоз, гиповолемия).
По данным исследования MRFIT, применение гидрохлортиазида в дозе 50-100 мг/сут или хлорталидона 50 мг/сут у больных с артериальной гипертензией и минимальными изменениями на ЭКГ повышало частоту внезапной смерти. В то же время другие исследования не подтвердили такой связи. В настоящее время длительное лечение артериальной гипертензии рекомендуют проводить дозами 12,5-25 мг/сут.
6.1.2. ДИАГНОСТИКА
Около 98% калия в организме распределено в клетках, а в жидких средах находится только 2%. Особенно большие запасы калия содержатся в мышцах и печени. За сутки человек теряет 1-1,5 ммоль/кг калия, который в основном выводится почками (90%), а оставшаяся часть (10%) - с потом и калом.
Для определения дефицита калия используют оценку калиемии, которая в норме составляет 3,5-5,0 ммоль/л. Однако уровень калия в плазме далеко не в полной мере отражает содержание калия в организме, особенно его внутриклеточную концентрацию - калигистию. Например, при выраженной гипокалигистии, в случае диабетического кетоацидоза, калиемия может быть нормальной за счет выхода калия из клеток. Показано, что при очевидной потере калия и нормальном уровне калиемии дефицит калия может составлять до 200 ммоль.