Обращаем внимание на два положения: первое - РЛ развивается только из эпителия бронхиального дерева и его желез; второе - легочная ткань не имеет болевых окончаний, поэтому боль как симптом болезни появится тогда, когда в процесс будут вовлечены плевра или нервные стволы.
В развитии РЛ выделяют два периода: доклинический и клинический. Доклинический период отличается скудностью симптоматики, этот период может продолжаться несколько лет, обнаруженная опухоль может оказаться случайной находкой.
Учитывая многообразие клинических форм и стадий РЛ, врачу-клиницисту следует знать, что и клинические проявления болезни будут разнообразными - от скудных симптомов фоновых заболеваний до ярких и многочисленных, порой даже не указывающих на легочную патологию. Иногда симптомы РЛ «тонут» в проявлениях фоновых и сопутствующих заболеваний, и его выявление на патологоанатомическом вскрытии становится неприятной неожиданностью для лечащего врача. В свете данных последних лет мелкоклеточный РЛ следует рассматривать как апудому, одной из особенностей которой является способность вырабатывать биологически активные вещества, выделять их в кровь и тем самым менять обычное клиническое течение РЛ.
Общепринято деление симптомов опухолевого процесса на общие, местные симптомы и симптомы, связанные с отдаленным метастазированием и осложнениями. Клинические проявления РЛ зависят от формы роста, стадии опухоли, степени нарушения бронхиальной проходимости, других осложнений основного процесса (распад,
кровотечение, параканкрозная пневмония, метастазирование в лимфатические узлы и отдаленные органы).
1. Кашель - у 80-90%.
2. Кровохарканье - у 50%.
3. Одышка - у 30-40%.
4. Боль в груди - у 60-65%.
Общие симптомы: интоксикация и паранеопластический синдром, одышка, слабость, повышение температуры тела, потеря массы тела. Слабость, недомогание, небольшое повышение температуры тела - нередко единственные симптомы болезни. С другой стороны, больные РЛ не всегда успевают похудеть на этапе диагностических мероприятий. Наоборот, при толковом лечении - снятии интоксикации, антибио-тикотерапии - больным становится лучше, появляется аппетит, и они даже несколько прибавляют в массе тела. В таких случаях диагноз РЛ может быть необоснованно отвергнут. При РЛ паранеопластический синдром выражается в нарушении обмена кальция в костях скелета (синдром Мари-Бамбергера), появлении кожной сыпи, дерматита, изменениях кончиков пальцев по типу барабанных палочек, что свидетельствует об эндогенной, гормональной этиологии и регуляции указанных изменений.