И.М. Буриев, Г.Г. Мелконян
Желчевыводящая система человека в норме образована внутри-и внепеченочными структурами, начинается в печени сетью первичных желчных капилляров и оканчивается в зоне большого сосочка ДПК. Печень представлена огромным количеством маленьких долек, образованных «клубком» сосудистых структур. Часть из них является разветвлениями воротной вены, другая - конечные разветвления печеночной артерии. В середине дольки располагается центральная вена. В нее впадают капилляры обеих кровеносных систем. В эту систему капилляров вставлена другая система тяжей (балок), которые также сходятся у центральной вены. Каждый из тяжей-балок состоит из двух рядов печеночных клеток. Между ними имеется первичный желчный капилляр (канальца), куда стекает желчь, продуцируемая печенью (рис. 3.1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 3.1. Строение печеночных долек
Каждая печеночная клетка участвует в образовании нескольких желчных канальцев. На периферии печеночной дольки желчные канальцы сливаются в собственно желчные протоки, покрытые кубическим эпителием (внутридольковые), диаметр таких протоков составляет
15-20 мкм. Выходя в междольковую соединительную ткань, они переходят в междольковые канальцы. Далее междольковые протоки, сливаясь, образуют междольковые протоки первого и второго порядка, выстланные призматическим эпителием, таким образом, формируются субсегментарные, сегментарные и долевые протоки. В стенках протоков появляются альвеолярно-трубчатые слизистые железы, соединительнотканная оболочка, эластические волокна. Междольковые протоки формируют крупные внутрипеченочные протоки, которые образуют правый и левый (долевые) печеночные протоки. Место слияние долевых протоков называется конфлюенсом.
Отток желчи далее осуществляется по внепеченочным желчным протокам, представленным общим печеночным, пузырным, ОЖП и желчным пузырем. После соединения общего печеночного протока и пузырного протока начинается ОЖП (холедох), являющийся продолжением общего печеночного протока (рис. 3.2). Ширина протоков колеблется: общего желчного - от 2 до 10 мм, печеночного - от 0,4 до 1,6 мм, пузырного - от 1,5 до 3,2 мм. Следует обратить внимание на то, что диаметр желчных протоков при определении различными методами может варьировать. Так, диаметр ОЖП, измеренный при операции, колеблется в пределах 5-15 мм, при эндоскопической ретроградной холангиопан-креатикографии (ЭРХПГ) - до 10 мм, при ультразвуковом исследовании (УЗИ) - 2-7 мм.