И.М. Буриев, Г.Г. Мелконян
Острый холецистит (ОХ) - это острое воспаление стенок желчного пузыря, одно из наиболее частых проявлений течения желчнокаменной болезни. В этой связи почти в 90% случаев клиницисты имеют дело с пациентами, страдающими ОКХ. В меньшем числе наблюдений (10%) при отсутствии конкрементов может встречаться острый бескаменный холецистит, где этиопатогенетические механизмы обусловлены сосудистым, ферментативным или паразитарным факторами.
Основными причинами развития острого воспалительного процесса в стенке желчного пузыря являются наличие микрофлоры в просвете пузыря и нарушение оттока желчи. В желчный пузырь микрофлора попадает восходящим путем из двенадцатиперстной кишки, реже - нисходящим из печени, куда микроорганизмы попадают лимфогенным и гематогенным путями. Ведущим фактором в развитии ОХ является нарушение оттока желчи из желчного пузыря, которое возникает при окклюзии конкрементом шейки желчного пузыря или пузырного протока.
Второстепенное значение в развитии острого воспаления имеют нарушение кровоснабжения стенки желчного пузыря при атеросклерозе висцеральных ветвей брюшной части аорты и повреждающее действие панкреатического сока на слизистую оболочку желчного пузыря при реф-люксе секрета поджелудочной железы в желчные протоки. В возникновении острого воспаления у пациентов старшей возрастной группы имеют значение изменения стенки желчного пузыря в виде склероза и атрофии.
Также известно, что сосудистые изменения в стенке желчного пузыря ведут к расстройству кровообращения в нем, что часто встречается у пожилых людей и быстро приводит к развитию деструктивных форм ОХ, появлению очагов некроза и перфорации.
Исходя из современных представлений о развитии ЖКБ (доклиническое и клиническое течение), видимо, не стоит под термином «острый холецистит» понимать буквально только впервые возникшее острое воспаление желчного пузыря. Нередко ОХ можно трактовать как обострение хронического воспаления, о чем было сказано выше. Работами Б.И. Альперовича [4] было показано, что на 2000 операций ОХ только у 30% больных был единственный острый приступ. У остальных при