ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ
Функциональные пробы проводят в целях определения степени недостаточности эстрогенной функции яичников и резервных возможностей гипоталамо-гипофизарной системы.
Проба с гестагенами: таблетированные гестагены дидрогестерон (Дюфастон*) 20 мг/сут в течение 10 дней. Проба положительная: мен-струальноподобные выделения через 2-7 дней после прекращения приема препаратов - дефицит эстрогенов незначительный, дефицит прогестерона; маточная форма аменореи исключена. Проба отрицательная: значительный дефицит эстрогенов или маточная форма аменореи.
Проба с эстрогенами и гестагенами: препараты эстрадиол (Эстро-фем*), эстрадиола валерат (Прогинова*) в дозе 0,2 и 4 мг/сут в течение 10 дней, после чего назначают гестагены по схеме, представленной ранее. Проба положительная: менструальноподобные выделения через 2-7 дней после отмены препаратов - выраженный дефицит эстрогенов; маточная форма аменореи исключена. Проба отрицательная: маточная форма аменореи.
Проба с кломифеном проводится после самостоятельной или индуцированной половыми гормонами менструальной реакции с 5-го по 9-й день цикла в дозе 100 мг/сут. Эффективность пробы контролируется УЗИ на 14-16-й день цикла, когда определяют наличие доминантного фолликула диаметром 18±2 мм или на 22-24-й день цикла по наличию желтого тела, величина М-эхо - не менее 8 мм. При отсутствии этих показателей проба расценивается как отрицательная и указывает на нарушения функциональной активности гипоталамуса или гипофиза.
Определение андрогенов необходимо при наличии клинических проявлений ГА (гирсутизм, угревая сыпь, нарушения цикла, висцеральное ожирение). При определении тестостерона следует помнить, что его источником являются яичники и надпочечники. Большую информативную ценность имеет определение свободного, не связанного с ГСПС тестостерона. Возможна клиническая ситуация, когда уровень тестостерона в пределах нормы - при наличии симптомов ГА. В подобных случаях следует определять, помимо свободного тестостерона, ГСПС, а также ДГТ - биологически активный андроген, образующийся на уровне рецепторов волосяного фолликула, сальной