Определение. ИМ называют одну из клинических форм ИБС, при которой отмечается развитие ишемического некроза сердечной мышцы, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью ее кровоснабжения.
Эпидемиология. Острый ИМ является редким осложнением беременности. Данные о встречаемости этого грозного заболевания весьма различны - от одного случая на 16 129 беременных [1] до одного случая на 73 000 и 24 000 - по результатам последних исследований [2, 3]. При развитии ИМ у беременных материнскую летальность с 21-50% в 2000-е годы [4, 5] за 10 лет удалось снизить до 7,3-5,1% [1, 2]. По данным большого обзора, опубликованного A.S. Sheikh и соавт. с 1999 по 2010 г. и основанного на 55 опубликованных случаях ИМ, материнской смертности отмечено не было [6].
Риск ИМ у беременных в 3-4 раза выше, чем у небеременных женщин репродуктивного возраста, и увеличивается с возрастом беременных (8,8; 19,0 и 30,2 на 100 000 беременных в возрасте от 30 до 34 лет, 35-39 и более 40 лет соответственно) [1]. ИМ чаще отмечается в III триместре беременности и затрагивает переднюю стенку левого желудочка [4].
Детская смертность при развитии ИМ у беременной тесно связана с материнской и составляет около 9% [4].
Классификация. По объему поражения различают крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт) и мелкоочаговый (не Q-инфаркт), протекающий с образованием отрицательного T-зубца. У беременных, кроме коронарных, существуют другие причины отрицательного T-зубца.
Патогенез. Чаще всего причиной ИМ (в 40%) у беременных является атеросклероз с сопутствующим тромбозом коронарных артерий (или без такового) [4]. Увеличение частоты встречаемости атеросклероза у беременных обусловлено «постарением» этого контингента (выдвижение на первый жизненный план занятия карьерой и личностным ростом) и вследствие этого усиления значения общеизвестных факторов риска (курение, сахарный диабет, артериальная гипертен-зия, ожирение) [8, 9]. Другой причиной ИМ (до 27%) у беременных является спонтанная диссекция (расслоение интимы) коронарных артерий, чаще возникающая в период родов (в 50%) и послеродовом