2.1. ФАКТОРЫ РИСКА ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития России от 29 октября 2009 г. № 855 в настоящее время должны быть оценены следующие факторы высокого риска заболевания туберкулезом.
Факторы высокого риска заболевания туберкулезом
| Группы факторов риска | Факторы |
| 1. Эпидемиологические | Контакт с больным туберкулезом (человек/животные) |
| 2. Медико-биологические | ВИЧ-инфекция, перинатальный контакт у детей по ВИЧ-инфекции. Сахарный диабет, язвенная болезнь, психоневрологическая патология, частые острые респираторные вирусные инфекции в анамнезе. Хронические заболевания различных органов и систем при тор-пидном, волнообразном течении и неэффективности традиционных методов лечения. Длительный прием (более месяца) цитостатических, глюкокортикоидных препаратов, иммунодепрессантов |
Кроме того, в дополнение к перечисленным факторам среди больных ВИЧ-инфекцией высокий риск заболевания туберкулезом имеют:
• пациенты с 4Б; 4В; 5-й стадиями ВИЧ-инфекции;
• больные с СИ4+ 350 клеток в I мм3 и менее;
• повышение вирусной нагрузки более 30 000 копий;
• при отсутствии лабораторного обследования - срок от начала инфицирования ВИЧ 5-8 лет;
• женщины с ВИЧ-инфекцией после срочных родов;
• больные, ранее перенесшие туберкулез, клинически либо спонтанно излеченные от него и имеющие остаточные изменения в легких ("рентгенполо-жительные"), независимо от стадии ВИЧ-инфекции;
• лица с положительной, нарастающей или гиперергической реакцией на введение аллергена туберкулезного рекомбинантного;
• лица с виражем туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ;
• лица с отрицательной пробой или регрессией размеров папулы при проведении иммунодиагностики на фоне снижения количества СВ4+-лимфоцитов до менее 200 клеток/мкл;
• пациенты, у которых диагноз ВИЧ-инфекции поставлен впервые.
В соответствии с рекомендациями Рабочей группы высокого уровня по туберкулезу РФ и Рабочей группы Координационного совета Минздравсоцразвития России по профилактике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией основными группами риска в отношении ВИЧ-инфекции и туберкулеза, работе с которыми рекомендуется уделять особое внимание, являются:
• потребители инъекционных наркотиков;
• работники коммерческого секса;
• лица, содержащиеся в местах заключения;
• мигрирующие группы населения.
Уточнение контингентов, подлежащих обследованию, осуществляют специалисты, ответственные за обеспечение скрининга на туберкулез в амбулаторнополиклинических подразделениях подведомственных лечебно-профилактических учреждений при участии специалистов санитарно-эпидемиологического надзора на основе создания и регулярной (1 раз в месяц) сверки списков зарегистрированных пациентов с диагнозом "ВИЧ-инфекция", проживающих в районе обслуживания с территориальными центрами по профилактике и борьбе со СПИДом и инфекционными заболеваниями.
Обследование групп риска проводится учреждениями общей лечебной сети. Организационно-методическими центрами по обследованию групп риска являются противотуберкулезные диспансеры (ПТД), контролирующие организацию, качество и выполнение плана обследования.
После предварительного обследования в учреждениях первичной медико-санитарной помощи направлению в специализированные противотуберкулезные учреждения для дальнейшего обследования подлежат больные ВИЧ-инфекцией, имеющие следующие результаты:
• наличие МВТ в исследуемом материале методами микроскопии, молекулярногенетическими методами, методом посева;
• характерные для туберкулеза рентгенологические изменения;
• цитологические или гистологические признаки туберкулезного воспаления в патологическом материале;
• отсутствие положительного эффекта от проводимой неспецифической терапии антибиотиками широкого спектра действия.
В соответствии с СП 3.1.2.3114-13 от 22.10.2013 г. № 60 (ред. от 06.02.2015 г.) лиц без определенного места жительства при подозрении на заболевание туберкулезом госпитализируют в противотуберкулезный стационар для завершения обследования и лечения.