2.1. Местное обезболивание при удалении зубов
При амбулаторных хирургических стоматологических вмешательствах самыми используемыми методами обезболивания при удалении зуба являются инфильтрационная и проводниковая анестезия.
Инфильтрационная анестезия осуществляется послойным пропитыванием анестезирующим раствором тканей. Зона обезболивания при этом ограничена областью диффузии раствора, блокирующего периферические нервные волокна в этих слоях тканей.
Проводниковая анестезия заключается во введении анестетика вокруг участка нервного ствола, в результате чего проведение по нему нервных импульсов нарушается. Эффективность проводникового обезболивания зависит от точности введения раствора анестетика к нервному стволу.
2.2. Местные анестетики, применяемые в стоматологии
Эффективность и безопасность обезболивания зависят не только от техники анестезии, но и от правильного выбора местного анестетика, исходя из особенностей его фармакокинетики и фармако-динамики, вазоконстриктора, концентрации этих компонентов.
По химической структуре местные анестетики являются слабыми основаниями. По химическому строению все местные анесте-
тики делят на 2 группы: сложных эфиров и амидов. В структуре всех местных анестетиков выделяют 3 звена: ароматическая группа, промежуточная цепь и аминогруппа. Местные анестетики взаимодействуют с нервной мембраной, богатой жирами и белками. Все местные анестетики - вазодилататоры, кроме мепивакаина, который после введения не расширяет сосуды.
К группе сложных эфиров относятся прокаин (Новокаин♠), бен-зокаин (Анестезин♠) и др. Эфирные связи нестойки, анестетики этой группы гидролизуются эстеразами, в том числе бутирилхолин-эстеразой тканей и плазмы крови, имеют небольшой период полувыведения и действуют коротко. В настоящее время в стоматологии применяются редко.