Зрительный нерв (II пара черепно-мозговых нервов) формируется из аксонов ганглиозных клеток сетчатки и является частью зрительного пути.
Таблица 9.1. Эмбриогенез зрительного нерва
| |
| • Инвагинация стенки зрительного стебля (предшественник зрительного нерва) • Образование эмбриональной щели при инвагинации • Эмбриональная щель - закладка гиалоидной артерии |
| • Смыкание губ эмбриональной щели вокруг гиалоидной артерии |
| • Обратное развитие базальной мембраны, покрывающей наружную поверхность эмбриональной щели • Изменения клеток, покрывающих внутреннюю поверхность зрительного стебля: • вакуолизация и дегенерация части клеток, оставшиеся клетки - трансформация в глиальные (образуют глиальную мантию и решетчатую пластинку) • Заполнение зрительного стебля аксонами ганглиозных клеток |
| Образование сосочка Bergmeister в результате пролиферации глиальных клеток |
| Увеличение числа аксонов ганглиозных клеток до 1,9 млн |
| |
| Увеличение числа аксонов ганглиозных клеток до 3,7 млн |
| • Смещение зрительного нерва в назальную сторону • Длина - 7-8 мм, толщина - 1,2 мм • Погружение глии, окружающей нерв, в его паренхиму с формированием септ (перегородок) • Начало развития оболочек зрительного нерва из стенок нейрального гребня |
| • Начало миелинизации волокон зрительного нерва с области хиазмы • Обратное развитие гиалоидной артерии, ее глиальной оболочки и сосочка Bergmeister |
| Снижение числа аксонов ганглиозных клеток на 70% - до 1,1 млн (апоптоз ганглиозных клеток эмбриональной сетчатки) |
| Завершение миелинизации зрительного нерва дистальнее заднего края решетчатой пластинки |
1. Вит В.В. Строение зрительной системы человека. - Одесса, 2003.
2. Wright K.W., Spiegel RH. Pediatric Ophthalmology and Strabismus. - 2003.
3. Petersen H.P. Persistence of the Bergmeister Papilla with Glial Overgrowth // Acta Ophtalmologica. - 1968. - Vol. 46. - N. 3. - P. 430-440.
4. Bernstein S.L., Meister M., Zhuo J. et al. Postnatal Growth of the Human Optic Nerve // Eye. - 2016. - Vol. 30. -N. 10. - P. 1378-1380.
Сосочек Бергмейстера (Bergmeister) образуется в результате пролиферации глиальных клетокв области центра зрительного нерва,представляет конус с основанием,расположенным на внутренней пограничной мембране сетчатки, и вершиной, распространяющейся в стекловидное тело вокруг канала гиалоидной артерии. Возможно неполное обратное развитие сосочка Бергмейстера и его сохранение (функционально незначимое) после рождения в виде глиальной ткани белого цвета над ДЗН (Petersen H.P., 1968; Вит В.В., 2003).
У 1% населения миелиновые нервные волокна распространяются за пределы решетчатой пластинки в результате гетеротопии олигодендроцитов в слой нервных волокон сетчатки. При офтальмоскопии миелиновые нервные волокна визуализируются в виде блестящих, радиально расположенных белых полос с перьевидными краями, простирающихся от ДЗН к периферии. Возможно наличие дефектов поля зрения, соответствующих областям миелинизации (Wright K.W., 2003; Тейлор Д., 2007).
Таблица 9.2. Строение зрительного нерва
| |
| • Внутриглазной (интрабульбарный) • Орбитальный (ретробульбарный) • Внутриканальцевый • Внутричерепной |
| |
| Покрывают зрительный нерв после решетчатой пластинки склеры • Паутинная(внутричерепная, внутриглазничная, внутриканальцевая части) • Мягкая мозговая (внутриглазничная, внутриканальцевая части) • Твердая мозговая (внутриглазничная, внутриканальцевая части) |
| • Общая длина (от заднего полюса до хиазмы) - 35-55 мм • Внутриглазная часть - 0,5-1,5 мм • Орбитальная часть - 25-35 мм • Внутриканальцевая часть - 5-8 мм • Внутричерепная часть - 4-17 мм [1] |
| • Внутриглазная часть: • 1,5-1,6 мм • Ретробульбарная часть: • 3,5-4,0 мм [1] |
| • 0,8-1,2 млн [2] • Разделены перегородками на 50-300 пучков [3] |
| • Отсутствие миелиновой и мозговых оболочек • Цвет - розовый, бледно-розовый (многочисленные капилляры) • Форма - вертикально-овальная, круглая • Контуры - четкие |
| |
| • Горизонтальный диаметр - 1,76±0,31 мм [4] • Вертикальный диаметр - 1,92±0,29 мм [4] • Площадь - 2,69±0,7 мм2 |
Физиологическая экскавация ДЗН | • Цвет - белый (рассеивание света решетчатой пластинкой) • Форма - горизонтально-овальная • Горизонтальный диаметр на 8% превышает вертикальный • Объем - 0,28 мм3 • Глубина - 0,73±0,59 мм • Отношение «экскавация-диск» - в горизонтальной плоскости средняя величина составила 0,39±0,28 (min - 0, max - 0,87); в вертикальной плоскости - 0,34±0,25 (min - 0, max - 0,85). В 93,2% отношение «экскавация-диск» в горизонтальной плоскости больше, чем в вертикальной [4] • Отношение «экскавация-диск» у 90% пациентов составляет <0,5 и является симметричным [2]; в среднем составляет 0,3, разница показателя между двумя глазами не превышает 0,1 [5] |
Нейроретинальный поясок ДЗН | • Площадь - 1,97±0,5 мм2 • Наиболее широкая часть - снизу, затем сверху, далее с носовой и с височной сторон [4] |
| |
| |
| • задние короткие ресничные артерии |
| • артериальный круг Цинна-Галлера |
| • сосудистая сеть мягкой мозговой оболочки |
| • ветви центральной артерии сетчатки |
| • возвратные хориоидальные артерии |
| |
| • ветви центральной артерии сетчатки |
| • сосудистое сплетение мягкой мозговой оболочки |
| |
| • Внутриканальцевая часть: |
| |
| • сосудистое сплетение мягкой мозговой оболочки |
| |
| • перихиазмальная артерия |
| • ветви передней мозговой артерии |
| • ветви передней соединительной артерии |
| • коллатерали глазной артерии |
| |
| • Центральная вена сетчатки • Вены мягкой мозговой оболочки • Вены сосудистой оболочки |
1. Каган И.И, Канюков В.Н. Функциональная и клиническая анатомия органа зрения. - М., 2017.
2. Choplin N.T., Lundy D.C. Atlas of Glaucoma. - 2007.