Глава 9
Доброкачественные заболевания половых органов
9.1. ГИПЕРПЛАЗИЯ ЭНДОМЕТРИЯ
ГЭ - это нефизиологическая пролиферация эндометриаль-ных желез с различными изменениями фенотипических свойств клеток и увеличением железисто-стромального соотношения более 1.
Код по МКБ-10
• N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия.
• N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия.
В связи с введением новой классификационной системы и терминологии ΓЭ указанные коды по МКБ-10 следует рассматривать как устаревшие.
Эпидемиология
По сводным данным, частота ΓЭ без атипии составляет 4-10%, атипической ΓЭ - 1-2%, среди больных с кровотечениями и СПКЯ частота ΓЭ может достигать 10-20%. Пик частоты простой и комплексной гиперплазии эндометрия приходится на возраст 50-54 года, атипической ΓЭ - на возраст 60-64 года. По сводным данным, частота простой гиперплазии эндометрия составляет 4-10%, атипической ΓЭ - 1-2%, среди больных с кровотечениями и СПКЯ частота ΓЭ может достигать 10-20%.
Классификация
С 2014 г. используется бинарная классификация ΓЭ (ВОЗ). Выделены гиперплазия без атипии и атипическая ΓЭ/эндоме-триоидная интраэпителиальная неоплазия.
ГЭ без атипии имеет потенциал малигнизации 1-6% и не рассматривается как предраковое состояние эндометрия. При атипической ГЭ риск развития РЭ возрастает до 30-50%, в 25-46% атипическая ГЭ может сочетаться с РЭ.
Этиология и патогенез
Известные факторы риска ГЭ и РЭ:
• раннее менархе (до 12 лет) и поздняя менопауза (после 50 лет);
• избыточная масса тела и ожирение;
• СПКЯ;
• хроническая ановуляция и бесплодие;
• эстроген-продуцирующие опухоли яичников (гранулезо-клеточные опухоли и др.), на фоне которых ГЭ отмечаются в 47-93%;
• СД 2-го типа;
• менопаузальная терапия эстрогенами;