Диагностические мероприятия должны в кратчайшие сроки и с максимально возможной достоверностью ответить на два вопроса, касающиеся объема поражения и жизнеспособности травмированного органа.
Вопрос об объеме поражения позволяет решить две конкретные диагностические задачи.
• Четко отдифференцировать повреждение яичка от изолированной травмы мошонки (лечебная тактика при этих состояниях различается диаметрально).
• Оценить анатомическую целостность поврежденного органа (то есть отличить ушиб от разрыва).
2.1. Физикальное обследование
Местная симптоматика при всех вариантах тупой травмы примерно одинакова: вследствие обильной васкуляризации мошонки и яичка, рыхлости соединительнотканного компонента у всех пациентов быстро возникают отек пораженной области, у многих пострадавших появляются гематомы различной локализации и объема, а также пропитывание (имбибиция) кровью кожи мошонки с возможным вовлечением полового члена, передней брюшной стенки, верхней трети бедра (рис. 2.1, 2.2).
Характерен болевой синдром, нередко интенсивный, продолжительный, субъективно плохо переносимый пациентом. Отек и болезненность сильно затрудняют пальпацию травмированного органа. В рамках физикального обследования традиционно описываются состояние кожи мошонки, размер и текстура яичка, кремастерный рефлекс. Диафаноскопия может оказаться полезной в дифференциальной диагностике гидро- и гематоцеле.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 2.1. Тупая травма мошонки. Гематома распространяется на мошонку и ствол полового члена
При обширных и тяжелых повреждениях болевой синдром может послужить причиной шока. Тем не менее травмы мошонки редко представляют непосредственную угрозу жизни: даже при открытых ранениях мошонки и яичка (а они априори тяжелее тупой травмы) 93% пострадавших гемодинамически стабильны. У 4% пациентов состояние на момент поступления расценивалось как продромальный период болевого шока - артериальное давление более 100/60 мм рт.ст. Развернутая картина болевого шока выявлялась лишь у единичных пациентов.