Ни у кого не вызывает сомнения тот факт, что тяжелые стрессовые ситуации, трагические события, жизненные коллизии могут вызвать психическое расстройство. Однако, как показывает опыт, большинство людей обладают достаточно высокой устойчивостью к стрессу и могут без помощи специалиста переносить довольно тяжелые жизненные ситуации. Причиной психогенных заболеваний считают не само неприятное жизненное событие, а особое, неудачное сочетание личностных качеств и индивидуально значимой ситуации, которые вступают в неразрешимое противоречие.
Изучение данной группы расстройств представляет особый интерес для врача общей практики, поскольку большинство больных с мягкими психогенными заболеваниями предпочитают обращаться не к психиатру, а к терапевту или неврологу. В психиатрических стационарах таких больных всегда было в 2 раза меньше, чем пациентов с шизофренией и другими эндогенными психозами. Изменения в законодательстве о психиатрической службе были нацелены в том числе и на повышение доступности квалифицированной помощи для данной группы пациентов. Исключение этой категории больных из группы диспансерного наблюдения привело к тому, что количество пациентов с неврозами, обращающихся за помощью в ПНД, существенно возросло. Все же остается существенная часть пациентов, которые, избегая общения с психиатрами, в течение длительного времени не получают должной диагностической оценки и подвергаются многочисленным медицинским вмешательствам, по большей части неэффективным.
1. ОБЩИЕ КРИТЕРИИ ДИАГНОСТИКИ. СИСТЕМАТИКА ПСИХОГЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Как показывают наблюдения, обыватели обычно переоценивают роль стресса и эмоциональных травм в возникновении психических
заболеваний. Не всякое расстройство, возникающее на фоне стресса, можно считать действительно психогенным. Известно, что травмирующее событие часто играет роль всего лишь пускового (триггерного) фактора, а истинной причиной болезни является патологическая наследственность. Так, в практике психиатра нередко встречаются приступы МДП и шизофрении, спровоцированные психической травмой. В жизни каждого человека случается множество эмоционально неприятных событий, при анализе причины душевного расстройства большую часть этих событий обычно признают случайными и несущественными.