И.Н. Пасечник, В.В. Бояринцев, В.Ю. Рыбинцев
4.1. Стационарный период
4.1.1. РАННЕЕ ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ КАК КОМПОНЕНТ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ
В настоящее время врачи хирургических специальностей перестали спорить о пользе раннего энтерального питания у хирургических больных. Метафизические представления о полезности голодания для профилактики несостоятельности швов анастомоза и о необходимости «дать отдохнуть кишке» ушли в прошлое. Доказано, что раннее энте-ральное питание, как зондовое, так и дополнительное пероральное питание, ассоциировано с достоверным уменьшением числа послеоперационных осложнений. Отмечено снижения числа ИОХВ, несостоятельности швов анастомоза, пневмоний, внутрибрюшных абсцессов и летальных исходов [Barlow R., 2011]. Более того, было установлено, что задержка начала энтерального питания на 24 ч сопровождается увеличением показателей летальности, частоты возникновения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде и сроками пребывания в стационаре [Lewis S.J., 2009]. Интересные данные приводит Y. Zhang в недавно опубликованной статье: голодание в послеоперационном периоде является фактором риска возникновения послеоперационной когнитивной дисфункции [Zhang Y. et al., 2019].
Представления о применении парентерального питания в послеоперационном периоде изменились. Исчез некий радикализм в отношении этой методики. Парентеральное питание допустимо в случаях, когда не удается доставить нужное количество белка и энергии энте-ральным путем [Wischmeyer P.E., 2018]. При такой комбинированной
поддержке количество инфекционных осложнений не только не растет, а, наоборот, уменьшается.
Раннее же введение нутриентов в кишку способствует поддержанию функциональной и структурной целостности кишечного эпителия, синтезу IgA лимфоидной тканью, уменьшению транслокации бактерий; число инфекционных осложнений при этом снижается. Раннее энтеральное питание позволяет сократить сроки восстановления функций кишечника, ограничить объем внутривенной инфузии, что также приводит к уменьшению риска послеоперационных осложнений [Пасечник И.Н., 2012; Barlow R., 2011].