Предисловие

Болезни органов пищеварения относятся к числу наиболее распространенных заболеваний в амбулаторной практике. Однако стремительный ритм работы первичного звена часто не позволяет врачам-гастроэнтерологам изучить все многообразные и нередко объемные образовательные материалы. Поэтому целью нашей работы было создание удобного для ежедневного использования и лаконичного по объему и содержанию практического руководства, основанного на актуальных клинических рекомендациях Российской гастроэнтерологической ассоциации и Минздрава России.

В книге отражены современные методы диагностики и лечения наиболее часто встречающихся в практике врача-гастроэнтеролога заболеваний органов пищеварения. Важным подспорьем в рутинной работе врача являются информационные блоки, описывающие сроки временной нетрудоспособности, а также удобные при взаимодействии с пациентом разделы речевых модулей, позволяющие систематизировать лечение тех или иных заболеваний органов пищеварения.

Руководство окажется полезным как для гастроэнтерологов, так и для других врачей, участвующих в диагностике и лечении гастроэнтерологических больных, - терапевтов, инфекционистов, врачей общей практики и других специалистов.

Маев Игорь Вениаминович, доктор медицинских наук, профессор, академик РАН, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и гастроэнтерологии лечебного факультета Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова, член президиума Российской гастроэнтерологической ассоциации, член Комитета по методическим рекомендациям (Global Guidelines) Всемирной организации гастроэнтерологов

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К УЛУЧШЕНИЮ КАЧЕСТВА ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ "ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ"

ПРОЦЕССНЫЙ ПОДХОД К ОКАЗАНИЮ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ ПО ПРОФИЛЮ "ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИЯ"

Трудовая функция врача-гастроэнтеролога "Оказание медицинской помощи населению по профилю “гастроэнтерология”", описана в профессиональном стандарте "Врач-гастроэнтеролог", утвержденного приказом Минтруда России от 11 марта 2019 г. №139н

Описание процесса необходимо для систематизации документов, определяющих деятельность, определения показателей результативности, идентификации и минимизации рисков, устранения временных потерь на многократные инструктажи новых сотрудников. Цель процесса - профилактика, диагностика и лечение заболеваний и(или) состояний пищеварительной системы; медицинская реабилитация пациентов.

Показатели результативности процесса:

•процент расхождений предварительного и клинического диагнозов;

•удовлетворенность пациентов оказанной помощью;

•повторное обращение не госпитализированных пациентов.

Критические контрольные точки процесса - важнейшие этапы, на которых

становится возможным устранить риски, влияющие на качество и безопасность медицинской деятельности, или свести их к приемлемому уровню.

Владелец процесса - врач-гастроэнтеролог.

Функции процесса/трудовые функции: диагностика заболеваний и (или) состояний пищеварительной системы.

Вход процесса (может быть несколько): пациент, которому необходима медицинская помощь; ожидания пациента в отношении качества оказываемой медицинской помощи. Выход процесса (у одного входа может быть несколько выходов и наоборот): пациент, которому оказана медицинская помощь; gap-разрыв между "ожидаемым" и "воспринятым" качеством медицинской помощи.

Выход одного подпроцесса является входом другого подпроцесса. Параметры, правила и методы выполнения процесса сведены в матрицу соответствия, которая имеет вид, представленный в таблице "Приемы, правила и методы процесса первичной специализированной медико-санитарной помощи населению по профилю “гастроэнтерология”".

Методы качества: процессный подход, системное управление, постоянное улучшение

Составляющие процесса (на примере оказания неотложной помощи)
Вход	Функции (1, 2, 3-..)	Регламентация деятельности	Ресурсы процесса			Мониторинг	Выход
			Сроки	Исполнители	Мат.-тех. обеспечение	Измеряемые показатели
Базовый уровень
Пациент: свойство А (состояние здоровья) Свойство Б (ожидания)	Сортировка Диагностика Медицинская помощь	Клинические рекомендации Критерии качества Ведомственные документы СОП	2 ч	ДИ (полномочия, ответственность). Сертификат - подлинность (компетентность)	Стандарт оснащения	Результативность процесса: процент расхождений предварительного и клинического диагнозов Удовлетворенность пациентов	Пациент: свойство А1 свойство Б1
Продвинутый уровень
Управление ожиданиями пациентов	-	МЦБ пациентов РЗН JCI ИСО	Нормативы организации Бенчмаркинг ЛИН	Портфолио Аккредитация Корпоративные ценности	-	Критические контрольные точки (несоответствия) Бенчмаркинг JCI	WOM- маркетинг

Приемы, правила и методы процесса первичной специализированной медико-санитарной помощи населению по профилю “гастроэнтерология”

Функции процесса	Документы, регламентирующие деятельность	Ресурсы процесса			Мониторинг и контроль процесса
		Сроки исполнения	Исполнители: компетентность, полномочия, ответственность	Стандарт оснащения
1. Диагностика заболеваний и(или) состояний пищеварительной системы	Действующие порядки, стандарты, клинические рекомендации по вопросам оказания медицинской помощи (ссылка на сайт Минздрава России http:// cr.rosminzdrav.ru/#!/) и стандартные операционные процедуры медицинской организации	18 мин, QR-код на проект Приказа Минздрава России "Об утверждении типовых отраслевых норм времени на выполнение работ, связанных с посещением одним пациентом врача - аллерголога-иммунолога, врача-гастроэнтеролога, врача-гематолога, врачаинфекциониста, врача-профпатолога, врача-ревматолога, врача-кардиолога детского"	Указываются конкретные требования организации к должности: права и обязанности (должностная инструкция), виды ответственности; требования к внешнему виду и соблюдению правил коммуникации	Рабочее место врача-гастроэнтеролога - 1 Рабочее место медицинской сестры - 1 Зеркало - 1 Шкаф для одежды - 1 Шкаф для документов - 1 Ширма - 1 Кушетка - 1 Негатоскоп - 1 Тонометр - 1 Фонендоскоп - 1 Набор для оказания неотложной помощи - 1 Ростомер и напольные весы - 1 Компьютер с принтером - 1 Сантиметровая лента - 1 QR-код на Приказ Минздрава России от 12.11.2012 №906Н	Мониторинг показателей результативности процесса: экспертиза качества лечения; gap-анализ результатов анкетирования пациентов. Критические контрольные точки процесса: ‒ отсутствие или оформленное не надлежащим образом ИДС (информированное добровольное согласие на МП); ‒ нарушения врачебной этики и деонтологии; ‒ невыполнение, несвоевременное или ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и/или лечебных мероприятий -.. в соответствии с порядками, стандартами медицинской помощи и клиническими рекомендациями; ‒ взимание платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную ТП ОМС
2. Назначение лечения пациентам с заболеваниями и(или) состояниями пищеварительной системы и контроль его эффективности и безопасности
3. Проведение и контроль эффективности медицинской реабилитации пациентов с заболеваниями и(или) состояниями пищеварительной системы
4. Проведение медицинских экспертиз в отношении пациентов с заболеваниями и(или) состояниями пищеварительной системы
5. Проведение мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения

Процессный подход - декомпозиция процессов до СОП

СТАНДАРТИЗАЦИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (МП)
ШАГ № 1 РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ: 2012 г. - Закон № 323-ФЗ, ст. 37 "Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи"

ШАГ № 2 РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 2019 г. - Закон № 323-ФЗ, ст. 37 "Организация оказания медицинской помощи"

ШАГ № 3 РОССИЙСКОГО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 2019 г. - Закон № 326-ФЗ, ст. 40, ч. 6 "Экспертиза качества медицинской помощи"

ЭФФЕКТЫ СТАНДАРТИЗАЦИИ:

ОПТИМИЗАЦИЯ ВРАЧЕБНОГО ПРИЕМА

Эффекты регламентации деятельности:
•упрощение внутренних взаимодействий между подразделениями;
•бережливое производство;
•увеличение среднего уровня компетенции сотрудников;
•идентифицированные и проанализированные риски представленного про- цесса.


ЮРИДИЧЕСКАЯ ГРАМОТНОСТЬ ВРАЧЕЙ ИНТЕРНИСТ
Национальное общество усовершенствования врачей им. С.П. Боткина

Ю.Э. Меженков "Цена ошибки"