2.5. Clostridium difficile-ассоциированная болезнь.
Приложение 1. Факторы риска развития C. difficile-ассоциированной болезни
Основные факторы: антибиотикотерапия (клиндамицин, цефалоспорины третьего поколения, пенициллины, фторхинолоны) и госпитализация в стационар. Риск повышается во время проведения курса лечения АБ и на протяжении месяца после их отмены и остается повышенным в 2-3 раза на протяжении 3 мес после завершения антибиотикотерапии.
Доказанные факторы риска:
▪ пожилой возраст (>65 лет);
▪ наличие конкурирующей патологии (в том числе ВЗК), инфекции, вызываемой вирусом иммунодефицита человека, сахарного диабета;
▪ хирургические вмешательства на органах ЖКТ;
▪ энтеральное питание, в том числе через назогастральный зонд;
▪ снижение кислотности желудочного сока, в первую очередь при приеме ИПП;
▪ прием иммуносупрессивных (ГКС, такролимус) и противоопухолевых препаратов.
Прогностические факторы тяжелого течения:
▪ возраст ≥65 лет;
▪ лейкоцитоз >15×109/л, гипоальбуминемия (‹30 г/л), повышение уровня креатинина крови (≥133 мкмоль/л или ≥1,5 раз от преморбидного уровня);
▪ сопутствующая тяжелая патология.
Факторы риска рецидива (повторный эпизод развития симптомов заболевания менее чем через 8 нед после начала предыдущего эпизода при завершении инициального лечения):
▪ возраст ≥65 лет;
▪ продолжение применения АБ не для лечения клостридиальной инфекции после установления диагноза и/или после ее лечения;
▪ тяжелые сопутствующие заболевания, например почечная недостаточность;
▪ наличие клостридиальной инфекции в анамнезе (более одного рецидива);
▪ одновременное применение антисекреторных препаратов (ИПП);
▪ тяжелое течение первого эпизода заболевания.