РАЗНОЦВЕТНЫЙ (ОТРУБЕВИДНЫЙ) ЛИШАЙ
Характеристика заболевания
| |
| Malassezia furfur (дрожжеподобный условно-патогенный гриб, обитающий в роговом слое эпидермиса человека) |
| Повышенная потливость, изменение химического состава пота, хронические заболевания, эндокринопатии (сахарный диабет), иммунодефицит |
| Кожа шеи, груди, верхней части спины, подмышечных впадин |
Характеристика морфологических элементов | Невоспалительные пятна розово-бурого цвета с отрубевидным шелушением на поверхности; после загара - белые пятна (псевдолейкодерма) |
| Положительная проба Бальзера (йодная проба), пурпурное свечение под люминесцентной лампой Вуда |
Лечение
Общее лечение
Применяется при распространенной форме заболевания и неэффективности местной терапии:
• кетоконазол, итраконазол (внутрь 200 мг 1 раз в сутки, курс до 5 нед), флуконазол (внутрь 300 мг 1 раз в неделю, курс - 2 нед).
Местное лечение:
• противогрибковые средства (кремы, мази, растворы, шампуни) - бифоназол, кетоконазол, клотримазол, миконазол, тербинафин.
Разновидности и проявления отрубевидного лишая представлены на
рис. 111-113.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 111. Отрубевидный лишай
&hide_Cookie=yes)
Рис. 112. Отрубевидный лишай (псевдолейкодерма)
&hide_Cookie=yes)
Рис. 113. Отрубевидный лишай (положительная проба Бальзера)
ТРИХОФИТИЯ
Дифференциальная диагностика трихофитии
| | |
| | Инфильтративно-нагноительная (глубокая) |
| Грибы рода Trichophyton (Tr. violaceum, Tr. crateriforme) | Грибы рода Trichophyton [Tr. mentagro-phytes (var. gypseum), Tr. verrucosum (faviforme)] |
| Люди, больные поверхностной и хронической трихофитией; предметы, инфицированные больными | Люди, больные инфильтративно-нагноительной трихофитией; больные домашние животные (крупный рогатый скот), грызуны |
| | | | | | | | | |
Характеристика морфологических элементов | Очаги мелкие, нечеткие границы, гиперемия, слабая инфильтрация, волосы обломаны на уровне 2-3 мм, шелушение | Резко очерченные округлые очаги, валик инфильтрации и воспаления по периферии, в центре шелушение | Серовато-желтого цвета, утолщаются, становятся ломкими, свободный край изъеден, крошится | Рассеянные мелкие очаги с нечеткими границами, «черные точки» - волосы обломаны на уровне кожи, шелушение, атро-фические плешинки | Очаги с нечеткими границами, застойной гиперемией, инфильтрацией, шелушением, гиперкератозом | Серовато-желтого цвета, утолщаются, становятся ломкими, свободный край изъеден, крошится | Опухолевидный инфильтрат, гнойные корки, глубокие фолликулярные пустулы, kerion Celsi, волосы выпадают | Резко очерченные крупные инфильтрированные очаги, гнойные корки, фолликулярные пустулы | Опухолевидный инфильтрат, гнойные корки, глубокие фолликулярные пустулы, kerion Celsi, волосы выпадают |
Методы лабораторной диагностики | Микроскопия: нити мицелия, споры в чешуйках кожи, споры внутри волоса (эндотрикс) в виде цепочек | Микроскопия: нити мицелия в чешуйках кожи и соскобе с ногтей, цепочка спор внутри волоса (эндотрикс) | Микроскопия: нити мицелия, споры в чешуйках кожи, споры снаружи волоса (эктотрикс)в виде цепочек |
Разновидности и проявления трихофитии представлены на рис. 114-117.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 114. Инфильтративно-нагноительная трихофития
&hide_Cookie=yes)
Рис. 115. Инфильтративно-нагноительная трихофития . Отечно-воспалительный венчик по периферии
&hide_Cookie=yes)
Рис. 116. Инфильтративно-нагноительная трихофития у пациента с сахарным диабетом
&hide_Cookie=yes)
Рис. 117. Инфильтративно-нагноительная трихофития . Kerion Celsi
Лечение
Соблюдение мер личной гигиены, дезинфекция нательного и постельного белья, одежды больного, головных уборов. Общее лечение:
• гризеофульвин (препарат выбора) внутрь с чайной ложкой растительного масла, взрослым - 12,5 мг/кг в сутки (не более 1 г в сутки), детям - 18 мг/кг в сутки (не более 1 г в сутки) в 3 приема ежедневно до первого отрицательного анализа (микроскопия), затем через день в течение 2 нед и 2 раза в неделю в течение 2 нед;
• тербинафин, итраконазол, флуконазол - препараты резерва. Местное лечение:
• эпиляция пораженных волос;
• йод, 2% спиртовая настойка утром; салициловая кислота + сера (Серно-салициловая мазь*) 10-3% вечером;