Общее течение заболевания
| |
| Бледная трепонема (Treponema pallidum) |
| Проникновение возбудителя в ткани человека при нарушении целостности рогового слоя кожи и слизистых оболочек |
| Для приобретенного сифилиса характерны: • половой; • бытовой; • трансфузионный; • профессиональный | Для врожденного сифилиса характерен: • трансплацентарный (вертикальный) |
| • Инкубационный. • Первичный. • Вторичный. • Третичный | • Ранний врожденный. • Поздний врожденный |
| Время от момента проникновения возбудителя до начала клинических проявлений - в среднем 21-28 дней |
Причины изменения сроков инкубационного периода | Сокращение: • множественные «входные ворота» инфекции; • суперинфекция (биполярные шанкры); • реинфекция | Увеличение: • прием трепонемоцидных и трепонемостатических препаратов в малых дозах; • прием глюкокортикоидов, цитостатических препаратов; • тяжелые сопутствующие заболевания; • интоксикации; • старческий возраст |
ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА
Характеристика периода
| |
Клиническая классификация | • Серонегативный. •Серопозитивный |
| Первичная сифилома (первичный аффект, твердый шанкр) | Регионарный лимфаденит (сифилитический бубон) | |
Характеристика морфологических элементов | Безболезненная эрозия или язва округлой формы с плотным инфильтратом в основании | Увеличенные, подвижные, плотноэластиче-ской консистенции, безболезненные лимфатические узлы | Шнуроподобный подвижный тяж |
Атипичные формы твердого шанкра | • Шанкр-амигдалит. • Шанкр-панариций. • Шанкр - индуративный отек |
Осложнения твердого шанкра | • Баланит. • Баланопостит. • Фимоз. • Парафимоз. •Гангренизация. • Фагеденизм |
Методы лабораторной диагностики | Темнопольная микроскопия (обнаружение возбудителя в отделяемом шанкра или пунктате лимфатического узла), ПЦР | Серологические реакции: • неспецифические (нетрепо-немные): РМП, РПР; • специфические (трепонем-ные): ИФА, иммуноблоттинг, РИФ, РИБТ |
Дифференциальная диагностика | • Мягкий шанкр. • Генитальный герпес. • Раковая язва. • Шанкриформная пиодермия. • Чесоточная эктима |
Примечание: ИФА - иммуноферментный анализ; ПЦР - полимеразная цепная реакция; РИБТ - реакция иммобилизации бледных трепонем; РИФ - реакция иммунофлюоресценции; РМП - реакция микропреципитации.
Разновидности и проявления первичного сифилиса представлены на рис. 133-143.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 133. Первичный сифилис. Язвенные шанкры
&hide_Cookie=yes)
Рис. 134. Первичный сифилис. Язвенный шанкр на лобке
&hide_Cookie=yes)
Рис. 135. Первичный сифилис. Парафимоз
&hide_Cookie=yes)
Рис. 136. Первичный сифилис. Фимоз
&hide_Cookie=yes)
Рис. 137. Первичный сифилис. Шанкр-панариций
&hide_Cookie=yes)
Рис. 138. Первичный сифилис. Язвенный шанкр
&hide_Cookie=yes)
Рис. 139. Первичный сифилис. Язвенный корковый шанкр. Паховый лимфаденит
&hide_Cookie=yes)
Рис. 140. Первичный сифилис. Фагеденический твердый шанкр
&hide_Cookie=yes)
Рис. 141. Первичный сифилис. Язвенный дефект
&hide_Cookie=yes)
Рис. 142. Первичный сифилис. Отделение струпа, некротически измененные ткани головки полового члена
&hide_Cookie=yes)
Рис. 143. Первичный сифилис. Тот же больной в конце курса специфической терапии
Лечение
Во время лечения исключить половые контакты. Для индивидуальной профилактики использовать барьерные методы контрацепции, а также антисептические средства [хлоргексидин (Хлоргексидина биглю-конат*), Цидипол*, Мирамистин*].
Антибактериальные препараты, рекомендованные для лечения сифилиса:
• пенициллины:
- дюрантные - Бициллин-1* (дибензилэтилендиаминовая соль бензилпенициллина, иначе - бензатина бензилпеницилпин), комбинированные - Бициллин-5* (бензатина бензилпеницил-лин + бензилпенициллин прокаина в соотношении 4:1);
- средней дюрантности: бензилпенициллин (Бензилпеницилли-на новокаиновая соль*);
- водорастворимый: Бензилпенициллина натриевая соль кристаллическая*;
- полусинтетические: ампициллин (Ампициллина натриевая соль*), оксациллин (Оксациллина натриевая соль*);