Не касаясь становления и физиологии гемопоэза у плода, которые изучают в курсе физиологии и пропедевтики детских болезней, остановимся лишь на некоторых особенностях гемопоэза у новорожденных, определяющих динамику морфологической картины крови (см. табл. 4.3, 18.1-18.3).
Таблица 18.1. Картина периферической крови у здоровых новорожденных (Тур А.Ф., Шабалов Н.П., 1970)
| Эритроциты, ×106 в 1 мкл (М+δ) | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
Таблица 18.1 (продолжение)
| | Тромбоциты, ×103 в 1 мкл (М+δ) | Лейкоциты, ×103 в 1 мкл (М+δ) |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
| | | |
Продолжение табл. 18.1
| | Тромбоциты, ×103 в 1 мкл (М+δ) | Лейкоциты, ×103 в 1 мкл (М+δ) |
| | | |
| | | |
| | | |
Таблица 18.1 (продолжение)
| |
| метамиелоциты (колебания) | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
| | | | |
Таблица 18.1 (окончание)
Таблица 18.2. Показатели красной крови (капиллярная кровь) у доношенных новорожденных в течение первых 12 нед жизни (М±δ) (Luchtman-Jones L., Schwartz A.L., Wilson D.B., 2002)
| | | | | Средняя концентрация гемоглобина в одном эритроците (МСНС) | |
|
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
|
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
| | | | | | |
Таблица 18.3. Динамика морфологических показателей красной крови недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела при рождении в сравнении с доношенными (Бабак О.А., 1999)
| | | | |
| | | | | | | |
Количество эритроцитов, ×1012/л (М±δ) | | | | | | | | |
Окончание табл. 18.3
| | | | |
| | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Показатель гематокрита, % (М±δ) | | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Средний объем эритроцита, фл (М±δ) | | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците, пг (М±δ) | | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Среднее содержание гемоглобина во всех эритроцитах, г % (М±δ) | | | | | | | | |
| | | | | | | | |
Ширина распределения эритроцитов по объему (М±δ) | | | | | | | | |
| | | | | | | | |
* Различия между доношенными и недоношенными детьми статистически достоверны.
Помимо особенностей, которые изложены в главе 4, сразу после рождения, в первые часы жизни, как видно из таблиц, происходит повышение уровня гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови, а значит, и увеличение гематокритного показателя. При этом у разных детей выраженность подъема различна, от 10 до 20%, и зависит от объема плацентарной трансфузии и некоторого сгущения крови после рождения из-за активации эритропоэза, перехода жидкой части крови в интерстициальное пространство. Считается, что это ответ на транзиторную гипоксемию и гипоксию в родах.
В плаценте содержится от 75 до 150 мл крови (в среднем около 100 мл). Существует мнение, что если пуповину перевязать через 1 мин после рождения, то 50-75% плацентарной крови попадает в кровоток ребенка, ибо пупочные артерии спадаются гораздо раньше, чем пупочная вена. Конечно, это зависит и от того, приподнят или опущен новорожденный по отношению к плаценте. Например, если после кесарева сечения ребенка в течение 30 с держат на 20 см ниже уровня плаценты, плацентарная трансфузия почти полная, тогда как если его держать на 30 см выше уровня плаценты это же время, то примерно у 5-10% развивается анемия из-за фетоплацентарной или фетоматеринской трансфузии. Р. Ашер и соавт. еще 50 лет назад показали, что если пуповину перевязать через 2 мин после рождения, то у доношенного ребенка на 3-й день жизни объем циркулирующей крови (ОЦК) равен 92 мл/кг, а объем циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ) - 49 мл/кг, а если это сделать немедленно, то ОЦК - 82 мл/кг и ОЦЭ - 31 мл/кг массы тела. В среднем у доношенного новорожденного в первые дни жизни ОЦК - 85 мл/кг массы тела, а у недоношенного - 95-100 мл/кг массы тела. F.А. Oski и соавт. (1982) так суммируют преимущества и недостатки ранней (в течение первых 30 с после рождения) и поздней (по окончании первой минуты жизни) перевязки пуповины (табл. 18.4).