только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 6 / 18
Страница 1 / 69

Глава 18. БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВИ

Не касаясь становления и физиологии гемопоэза у плода, которые изучают в курсе физиологии и пропедевтики детских болезней, остановимся лишь на некоторых особенностях гемопоэза у новорожденных, определяющих динамику морфологической картины крови (см. табл. 4.3, 18.1-18.3).

Таблица 18.1. Картина периферической крови у здоровых новорожденных (Тур А.Ф., Шабалов Н.П., 1970)

Возраст

Эритроциты, ×106 в 1 мкл (М+δ)

Гемоглобин, г/л (М+δ)

Ретикулоциты, ? (М+δ)

1-й час

5,9±0,7

208±23

28±15

12-й час

6,1±0,7

212±20

27±16

2-й день

6,0±0,7

204±19

24±13

3-й день

5,9±0,7

208±22

20±10

4-й день

5,8±0,7

204±20

16,5±8,9

5-й день

5,7±0,6

194±19

12±5,7

6-й день

5,6±0,6

195±17

11±6,2

7-й день

5,6±0,6

197±22

5,4±2,7

8-й день

5,6±0,6

195±11

8±4

9-15-й день

5,4±0,6

188±20

8,2±3,8

Таблица 18.1 (продолжение)

Возраст

СОЭ, мм/ч (М+δ)

Тромбоциты, ×103 в 1 мкл (М+δ)

Лейкоциты, ×103 в 1 мкл (М+δ)

1-й час

2,5±0,9

273±93

16,0±4,4

12-й час

2,5±1,4

327±110

16,7±5,3

2-й день

2,8±1,5

308±114

15,0±4,9

3-й день

2,6±1,4

301±107

11,5±3,7

4-й день

2,3±1,3

284±98

10,6±3,0

5-й день

2,6±1,5

272±87

10,8±2,8

6-й день

2,7±1,4

301±91

11,5±3,2

Продолжение табл. 18.1

Возраст

СОЭ, мм/ч (М+δ)

Тромбоциты, ×103 в 1 мкл (М+δ)

Лейкоциты, ×103 в 1 мкл (М+δ)

7-й день

2,7±1,7

300±101

11,2±3,1

8-й день

3,3±1,8

278±94

11,1±2,8

9-15-й день

4,0±2,1

309±101

11,2±3,0

Таблица 18.1 (продолжение)

Возраст

Лейкоцитарная формула, %

миелоциты (колебания)

метамиелоциты (колебания)

палочкоядерные (М+δ)

сегментоядерные (М+δ)

1-й час

0-4

0-4

5,9±5,4

61,7±10,3

12-й час

0-1,5

0-4

6,6±5,8

61,3±11,6

2-й день

0-2,5

0-5

5,9±5,4

58,0±11,1

3-й день

0-1

0-4

3,8±2,8

52,5±11,0

4-й день

0-0,5

0-3

3,3±2,1

47,5±11,5

5-й день

0-2

0-4

3,2±1,9

43,2±10,8

6-й день

0-2

0-3

2,8±1,7

42,5±12,0

7-й день

0-1

0-4

3,0±1,6

38,0±9,0

8-й день

0-1

0-4

2,9±1,7

38,9±9,5

9-15-й день

0-0,05

0-4

2,5±1,6

36,9±10,6

Таблица 18.1 (окончание)

Возраст

Лейкоцитарная формула, %

лимфоциты

(М+δ)

моноциты (М+δ)

эозинофилы (М+δ)

базофилы (колебания)

1-й час

24,7±8,6

6,3±3,2

3,0±2,0

0-1

12-й час

23,6±8,1

7,3±3,2

2,6±1,9

0-1

2-й день

26,7±8,1

8,4±3,7

2,9±2,1

0-1

3-й день

31,1±9,2

10,1±4,2

3,7±2,0

0-1

4-й день

36,6±9,9

10,3±4,7

3,9±2,3

0-1

5-й день

40,3±9,6

10,4±4,0

3,9±2,1

0-1

6-й день

42,6±9,9

10,5±3,7

3,9±2,4

0-1

7-й день

45,8±9,3

10,5±4,4

3,7±2,0

0-1

8-й день

46,2±9,2

10,1±4,1

3,6±2,1

0-1

9-15-й день

47,9±9,9

10,5±4,3

4,1±2,0

0-1

Таблица 18.2. Показатели красной крови (капиллярная кровь) у доношенных новорожденных в течение первых 12 нед жизни (М±δ) (Luchtman-Jones L., Schwartz A.L., Wilson D.B., 2002)

Возраст

Гемоглобин, г%

Эритроциты, ×106 в 1 мкл

Гемато-крит, %

Средний объем (MCV), фл

Средняя концентрация гемоглобина в одном эритроците (МСНС)

Ретику-лоциты, % (М±δ)

Дни жизни

1

19,0±2,2

5,14±0,7

61±7,4

119±9,4

31,6±1,9

3,2±1,4

2

19,0±1,9

5,15±0,8

60±6,4

115±7,0

31,6±1,4

3,2±1,3

3

18,8±2,0

5,11±0,7

62±9,3

116±5,3

31,6±2,8

2,8±1,7

4

18,6±2,1

5,00±0,6

57±8,1

114±7,5

32,6±1,5

1,8±1,1

5

17,6±1,1

4,97±0,4

57±7,3

114±8,9

30,9±2,3

1,2±0,2

6

17,4±2,2

5,00±0,7

54±7,2

113±10,0

32,2±1,6

0,6±0,32

7

17,9±2,5

4,86±0,6

56±9,4

118±11,2

32,0±1,6

0,5±0,4

Недели жизни

1-2

17,3±2,3

4,80±0,8

54±8,3

112±19,0

32,1±2,9

0,5±0,3

2-3

15,6±2,6

4,20±0,6

46±7,3

111±8,2

33,9±1,9

0,8±0,6

3-4

14,2±2,1

4,00±0,6

43±5,9

105±7,5

33,5±1,6

0,6±0,3

4-5

12,7±1,6

3,60±0,4

36±4,8

101±8,1

34,9±1,6

0,9±0,8

5-6

11,9±1,5

3,55±0,4

36±6,2

102±10,2

34,1±2,9

1,0±0,7

6-7

12,0±1,5

3,40±0,4

36±4,8

105±12,0

33,8±2,3

1,2±0,7

7-8

11,1±1,1

3,40±0,5

33±3,7

100±13,0

33,7±2,6

1,5±0,7

8-9

10,7±0,9

3,40±0,4

31±2,5

93±12,0

34,1±2,2

1,8±1,0

9-10

11,2±0,9

3,60±0,3

32±2,7

91±9,0

34,3±2,9

1,2±0,6

10-11

11,4±0,9

3,70±0,4

34±2,1

91±7,7

33,2±2,4

1,2±0,7

11-12

11,3±0,9

3,70±0,3

44±3,3

88±7,9

34,8±2,2

0,7±0,3

Таблица 18.3. Динамика морфологических показателей красной крови недоношенных новорожденных с очень низкой массой тела при рождении в сравнении с доношенными (Бабак О.А., 1999)

Показатель

Пуповинная кровь

3-и сутки

6-е сутки

3-я неделя жизни

недоношенные

доношенные

недоношенные

доношенные

недоношенные

доношенные

недоношенные

доношенные

Количество эритроцитов, ×1012/л (М±δ)

4,27±0,1

4,40

4,4±0,2

5,2±0,15*

4,06±0,2

4,98±0,3*

3,6+0,1

4,1+0,25*

Окончание табл. 18.3

Показатель

Пуповинная кровь

3-и сутки

6-е сутки

3-я неделя жизни

недоношенные

доношенные

недоношенные

доношенные

недоношенные

доношенные

недоношенные

доношенные

Колебания

3,42-5,7

4,04-5,02

2,6-5,6

4,3-6,09

3,4-5,2

3,99-5,7

3,3-3,9

3,4-5,4

Гемоглобин, г% (М±δ)

15,9±0,4

16,7±0,3

16,2±0,8

19,6±0,6*

14,7±0,7

18,5±0,5*

12,0+0,3

14,6+1,1*

Колебания

13,1- 19,8

15- 19

10,3- 22,6

16,4- 22,3

12,6- 20,7

15,1- 22,7

10,6- 12,8

11,8- 20,1

Показатель гематокрита, % (М±δ)

47,2±1,4

47,9±0,9

48,3±2,4

56,0±1,5*

42,7±2,4

52,9±1,3*

36,1+0,6

41,4+2,9

Колебания

33-62,3

43,8-53,7

29,5-65

46,7-66,6

31,7-61,9

42,8-62

32,7-8,6

32,8-55

Средний объем эритроцита, фл (М±δ)

111±1,5

109,2±0,9

109,1±0,1

107,6±1,2

105±2,4

106,4±0,8

100,2+1,7

99,7+1,3

Колебания

99,6-122

104-115

97,5-120

104-114

91,1-118

101-112

92,6-107

95-106

Среднее содержание гемоглобина в одном эритроците, пг (М±δ)

37,3±0,6

33,0±0,3

36,3±0,5

37,5±0,5

36,1±0,6

37,3±0,5

33,2+0,7

34,8+0,3

Колебания

32,3- 42,2

35,8- 40,0

32,1- 40,2

34,2- 40,2

33,7- 39,6

33,9- 39,9

31,1- 36,3

33,4- 37,6

Среднее содержание гемоглобина во всех эритроцитах, г % (М±δ)

33,8±0,6

34,8±0,14

33,6±0,5

34,9±0,2

34,6±0,95

35,0±0,3

33,2+1,0

35,0+0,3

Колебания

31,1- 40,6

34,0- 35,5

30,7- 38,6

33,4- 36,3

31,4- 39,8

31,5- 36,6

31,3- 39,1

34,1- 36,6

Ширина распределения эритроцитов по объему (М±δ)

13,8±0,2

14,0±0,2

14,0±0,2

14,2±0,2

14,2±0,3

13,9±0,3

15,2+0,5

14,8+0,3

Колебания

12,5- 15,6

12,9- 15,2

12,5- 15,6

12,9- 15,4

13,1- 15,4

12,6- 15,5

13,8- 16,0

13,4- 17,0

* Различия между доношенными и недоношенными детьми статистически достоверны.

Помимо особенностей, которые изложены в главе 4, сразу после рождения, в первые часы жизни, как видно из таблиц, происходит повышение уровня гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови, а значит, и увеличение гематокритного показателя. При этом у разных детей выраженность подъема различна, от 10 до 20%, и зависит от объема плацентарной трансфузии и некоторого сгущения крови после рождения из-за активации эритропоэза, перехода жидкой части крови в интерстициальное пространство. Считается, что это ответ на транзиторную гипоксемию и гипоксию в родах.

В плаценте содержится от 75 до 150 мл крови (в среднем около 100 мл). Существует мнение, что если пуповину перевязать через 1 мин после рождения, то 50-75% плацентарной крови попадает в кровоток ребенка, ибо пупочные артерии спадаются гораздо раньше, чем пупочная вена. Конечно, это зависит и от того, приподнят или опущен новорожденный по отношению к плаценте. Например, если после кесарева сечения ребенка в течение 30 с держат на 20 см ниже уровня плаценты, плацентарная трансфузия почти полная, тогда как если его держать на 30 см выше уровня плаценты это же время, то примерно у 5-10% развивается анемия из-за фетоплацентарной или фетоматеринской трансфузии. Р. Ашер и соавт. еще 50 лет назад показали, что если пуповину перевязать через 2 мин после рождения, то у доношенного ребенка на 3-й день жизни объем циркулирующей крови (ОЦК) равен 92 мл/кг, а объем циркулирующих эритроцитов (ОЦЭ) - 49 мл/кг, а если это сделать немедленно, то ОЦК - 82 мл/кг и ОЦЭ - 31 мл/кг массы тела. В среднем у доношенного новорожденного в первые дни жизни ОЦК - 85 мл/кг массы тела, а у недоношенного - 95-100 мл/кг массы тела. F.А. Oski и соавт. (1982) так суммируют преимущества и недостатки ранней (в течение первых 30 с после рождения) и поздней (по окончании первой минуты жизни) перевязки пуповины (табл. 18.4).

Для продолжения работы требуется вход / регистрация