Глава 2. ПОДХОДЫ К ФОРМИРОВАНИЮ ПРИВЕРЖЕННОСТИ ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКЕ ИНФЕКЦИЙ, ОБОЗНАЧЕННЫХ В НАЦИОНАЛЬНОМ КАЛЕНДАРЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК

ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ СИТУАЦИЯ

Динамика эпидемической ситуации после введения вакцинации

Проведение иммунизации населения Российской Федерации против гепатита В позволило в 50 раз снизить заболеваемость острым гепатитом В (ОГВ): с 43,8 в 1999 г. до 0,86 на 100 тыс. населения в 2017 г.

При этом показатели заболеваемости ОГВ среди детей от 0 до 14 лет уже к началу 2012 г. составили менее 1 на 100 тыс. в возрастных группах детей до 1 года, 1-2 года, 3-6 лет.

Заболеваемость острым гепатитом В в РФ на 100 тысяч населения (1999-2017 гг.)

Эпидемическая ситуация на сегодняшний день

В 2017 г. показатель заболеваемости ОГВ детей до 14 лет достиг минимального значения - 0,04 на 100 тыс. детского населения. Всего заболели ОГВ в 2017 г. 10 детей данного возраста; среди детей 3-6 лет не было зарегистрировано ни одного случая заболевания. Удельный вес детей до 14 лет среди всех заболевших ОГВ в РФ составил 0,8%.

Необходимость вакцинации

Вакцинация населения против гепатита В приведет к ликвидации острого гепатита В, а также уменьшению числа случаев хронического гепатита В и его отдаленных негативных последствий

МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ

Как можно заразиться?

Заразиться гепатитом В может любой человек, в крови которого отсутствуют антитела к HBsAg. Заражение вирусным гепатитом В происходит половым, вертикальным (от матери ребенку), контактно-бытовым (в условиях тесного бытового общения) путями, а также при проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, в медицинских учреждениях (инъекции, переливание крови, гемодиализ, инва-зивные исследования, трансплантация) или вне медицинских учреждений (при внутривенном введении наркотиков, при нанесении татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием)

В какой период заразен больной?

Больной гепатитом В заразен в конце инкубационного периода до возникновения клинических симптомов и биохимических сдвигов в крови; остается заразным в течение всего острого периода болезни; представляет эпидемиологическую опасность при хронических формах заболеваниях и вирусоносительстве. Вирус гепатита В может содержаться в различных выделениях организма (половых секретах, слюне и др.). Инфицирующая доза составляет 0,0000001 мл сыворотки, содержащей вирус гепатита В

Как долго сохраняется иммунитет после перенесенного заболевания?

Постинфекционный иммунитет длительный (возможно, в течение всей жизни); обусловлен вируснейтрализующими антителами (анти-HBsAg) при отсутствии в крови HBsAg

ОСОБЕННОСТИ ВАКЦИНАЦИИ

Сохраняется ли иммунитет после прививки пожизненно?

Проведение курса вакцинации приводит к образованию специфических антител к вирусу гепатита В в защитном титре более чем у 90% вакцинированных. Вакцинация обеспечивает защиту по крайней мере на протяжении 15 лет. Считается, что у некоторых успешно вакцинированных лиц формируется пожизненный иммунитет. Продолжительность защиты определяется схемой вакцинации, количеством полученных доз и уровнем циркуляции возбудителя в популяции (вероятность естественного бустирования). Несмотря на длительную циркуляцию антител к вирусу гепатита В лицам, которые состоят в группе риска по гепатиту В, рекомендовано проводить ревакцинацию каждые пять лет

Насколько безопасна вакцинация против гепатита В, так как вакцины содержат тиомерсал?

Тиомерсал (тимеросал, мертиолят) - это специально разработанный консервант, который используется при изготовлении вакцин, а также других медицинских препаратов. Высокоэффективен в качестве вещества, предотвращающего бактериальное инфицирование растворов. Многочисленные исследования, в том числе организованные ВОЗ, подтвердили безопасность вакцин, содержащих консервант. Некоторые вакцины против гепатита В не содержат консервант

Зачем прививать новорожденных от гепатита В?

Важность вакцинации новорожденных связана с профилактикой вертикальной передачи инфекции от матерей - носителей вируса гепатита В. Несмотря на неоднократное обследование матерей во время беременности, не всегда удается выявить бессимптомное течение заболевания или вирусоносительство

Вакцина от гепатита В может спровоцировать длительную желтуху у новорожденного

Вакцина от гепатита В не содержит компонентов, способных привести к появлению неонаталь-ной желтухи. Примерно 50% доношенных и 80% недоношенных новорожденных имеют физиологическую желтуху, которая появляется на 2-4-е сутки и проходит через несколько недель. Неонатальная желтуха не болезнь, а состояние, связанное с заменой фетального гемоглобина (HbF) на гемоглобин А (HbA), незрелостью ферментных систем и никак не связанное с вакцинацией от гепатита В

Зачем вообще вакцинировать ребенка от гепатита В, если инфекция передается половым путем или при парентеральных процедурах?

Согласно экспертным оценкам, в стране насчитывается около 3 млн носителей вируса гепатита В и больных хроническим гепатитом В. В результате широкой распространенности болезни среди общего населения в окружении ребенка может оказаться не обнаруженный источник инфекции. Учитывая минимальную дозу инфицирования, устойчивость возбудителя в окружающей среде и многообразие путей передачи, может произойти инфицирование ребенка, от болезни которого можно уберечь с помощью вакцинации. Кроме того, чем младше ребенок, тем больше вероятность перехода гепатита В в хроническую форму: до 90% у новорожденных (от матерей с хроническим гепатитом В); 30-50% у детей, заразившихся от года до 5 лет, и всего лишь 5-10% - в более старшем возрасте

ВАКЦИНЫ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В

Какими вакцинами можно прививать против гепатита В?

Прививать против гепатита В можно зарегистрированными в Российской Федерации моновакцинами и комбинированными вакцинами

МОНОВАКЦИНЫ

1. Вакцина гепатита В рекомбинантная дрожжевая. Производитель: ЗАО НПО «Комбиотех», Россия. Выпускается с консервантом и без него. Применяют для профилактики гепатита В у детей с рождения и взрослых

2. Вакцина гепатита В рекомбинантная (рДНК). Производитель: «Серум Инститьют оф Индия» Лтд, Индия. Выпускается с консервантом и без него. Применяют для профилактики гепатита В у детей с рождения и взрослых

3. Регевак В. Производитель: «Биннофарм», Россия. Выпускается с консервантом. Применяют для профилактики гепатита В у детей с рождения и взрослых

4. Шанвак-В. Производитель: «Шанта Биотекникс» Лимитед, Индия. Выпускается с консервантом и без него. Применяют для профилактики гепатита В у детей с рождения и взрослых

5. Эувакс В. Производитель: «Эл Джи Лайф Саенсис» Лтд, Республика Корея. Содержит консервант. Применяют для профилактики гепатита В у детей с рождения и взрослых

КОМБИНИРОВАННЫЕ ВАКЦИНЫ

1. Бубо-Кок (вакцина для профилактики гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка). Производитель: ЗАО нПк «Комбиотех», Россия. Содержит консервант. Применяется у детей с 3 месяцев и до 4 лет

2. Бубо-М (вакцина для профилактики гепатита B, дифтерии, столбняка с уменьшенным содержанием антигенов). Производитель: ЗАО НПК «Комбиотех», Россия. Содержит консервант. Применяется у детей старше 6 лет и взрослых

3. Инфанрикс Гекса [вакцина для профилактики дифтерии, столбняка, коклюша (бесклеточная), полиомиелита (инактивированная), гепатита B и инфекции, вызываемой Haemophilus influenzae тип b]. Не содержит консервант. Производитель: ЗАО «ГлаксоСмитКляйн Трейдинг», Россия. Применяется у детей с 2 или 3 мес

РЕЖИМЫ ВАКЦИНАЦИИ ПРОТИВ ГЕПАТИТА В

РЕЖИМ ДОГОНЯЮЩЕЙ ВАКЦИНАЦИИ

Вакцинация населения против гепатита В проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов. Вакцинация против вирусного гепатита В проводится всем новорожденным в первые 24 ч жизни ребенка.

Новорожденных и всех детей первого года жизни, не относящихся к группам риска, вакцинируют по схеме 0-1-6 (1-я доза - в момент начала вакцинации, 2-я доза - через 1 мес после 1-й прививки, 3-я доза - через 6 мес от начала иммунизации).

Новорожденных из групп риска вакцинируют по схеме 0-1-2-12 (1-я доза - в первые 24 ч жизни, 2-я доза - в возрасте 1 мес, 3-я доза - в возрасте 2 мес, 4-я доза - в возрасте 12 мес). По такой же схеме вакцинируют детей, относящихся к группе риска, не привитых в родильном доме по медицинским противопоказаниям после снятия последних. Детей, не получивших прививки в возрасте до 1 года и не относящихся к группам риска, а также подростков и взрослых, не привитых ранее, вакцинируют по схеме: 0-1-6 (1-я доза - в момент начала вакцинации, 2-я доза - через 1 мес после 1-й прививки, 3-я доза - через 6 мес от начала иммунизации).

Примечание. В случае удлинения интервала между первой и второй прививками до 5 мес и более третью прививку проводят через 1 мес после второй.

Дети, не вакцинированные против гепатита В до 3-месячного возраста, получают вакцину комбинированную вакцину (Бубо-Кок) трехкратно по схеме: 3 мес, 4,5 мес и 6 мес. Сокращение интервалов не допускается. При необходимости увеличения интервалов очередную прививку следует проводить в возможно ближайший срок, определяемый состоянием здоровья детей. При наличии одной или двух прививок АКДС-вакциной у детей, не привитых против гепатита В, недостающее до трех количество прививок может быть комбинированной вакциной (Бубо-Кок). При этом недостающее до трех количество прививок против гепатита В осуществляют моновакциной против гепатита В.

Не привитым пациентам, которым планируются хирургические вмешательства, рекомендуется экстренная схема вакцинации 0-7-21 день.

Пациентам отделения гемодиализа вакцину вводят четырехкратно (40 мкг) по схеме 0-1-2-6 мес