Запор (constipation) - это нарушение функции кишеч-ника, проявляющееся урежением, по сравнению с инди-видуальной физиологической нормой и возрастным рит-мом, акта дефекации, его затруднением, систематически недостаточным опорожнением кишечника и/или изме-нением формы и характера стула. Согласно Уильяму Биггсу, запор - это «затруднение или урежение актов дефекации продолжительностью не менее двух недель».
В Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти десятого пересмотра (МКБ-10) отражен нозологический подход к проблеме функционального запора. Так, шифру К59 соответствует функциональный запор, а параграф К58 отведен для син-дрома раздраженного кишечника.
В 1998 г. международная группа экспертов детально рассмотрела симптомы функциональных гастроинтести-нальных заболеваний (Римские критерии II). Эксперты пришли к выводу, что диагноз хронического запора следует ставить при наличии двух и более симптомов из приведенного ниже списка в течение 12 нед (непрерывно или с ремиссиями):
• затруднение при 1/4 дефекаций и чаще;
• вздутие живота или твердый кал при 1/4 дефекаций и чаще;
• чувство незавершенности эвакуации при 1/4 дефека-ций и чаще;
• чувство аноректальной обструкции при 1/4 дефека-ций и чаще;
A2++4/+///^
• мануальная помощь при осуществлении 1/4 дефекаций и чаще (например, пальцевая эвакуация, поддержка тазового дна и др.);
• менее трех дефекаций в неделю.
Менее строгие критерии предложены Римскими критериями III и IV (см. ниже).
Под хроническим запором понимают задержку кала в толстой кишке продолжительное время (колоностаз), снижение частоты дефе-кации (менее трех раз в неделю), уменьшение массы испражнений (менее 35 г в день) и затрудненную, нерегулярную и болезненную дефекацию твердым калом. Следовательно, симптомы запора связаны с частотой стула (недостаточная), его количеством (малое), конси-стенцией (твердая) и симптомами нарушения акта дефекации (весьма затрудненный, очень болезненный). Обычно запор у детей до 3 лет диагностируют при частоте стула реже 6 раз в неделю, старше 3 лет - при частоте менее 3 раз в неделю. Однако наиболее важным факто-ром, определяющим понятие «запор», считают полноту опорожнения кишечника. При неполном, неэффективном опорожнении кишечника запор диагностируют даже при соответствующей возрасту частоте дефекаций. Существовавшая в Римских критериях II классификация функциональных расстройств ЖКТ у детей (категория G) в рамках Римских критериев III и IV разделена на две категории: функциональ-ные расстройства ЖКТ у новорожденных или детей ясельного возрас-та (категория G) и аналогичные нарушения у детей либо подростков (категория Н). В категории G выделяют: