В зависимости от патофизиологического механиз-ма запора сочетание вышеописанных методов лечения должно быть различным. Новый Протокол диагностики и лечения запоров (2014) и новые отечественные реко-мендации по диагностике и лечению функциональных нарушений органов пищеварения у детей Российского общества детских гастроэнтерологов, гепатологов, нут-рициологов (2019) предусматривают именно диффе-ренцированный подход к терапии. Так, при СРК реко-мендуется диета с ограничением жиров, грубой клетчат-ки, сладостей и маринадов и обогащением пищевыми волокнами. Для снижения висцеральной чувствитель-ности назначают тримебутин. Показаны про- и пребио-тики, осмотические слабительные. При функциональ-ном запоре с нормальным транзитом показана диета с обогащением пищевыми волокнами, количество ово-щей и фруктов в рационе должно составлять не менее 300-400 г/сут. Рекомендуются увеличение физической активности, лечебная физкультура и осмотические сла-бительные. При функциональном запоре с замедленным транзитом кроме диеты с обогащением пищевыми волок-нами, овощами и фруктами и увеличения физической активности назначаются очистительные и термоконтраст-ные клизмы, сочетание осмотических слабительных и би-сакодила. Если же запор связан с диссинергией мышц тазового дна и анального сфинктера, то лечебный ком-плекс включает в первую очередь туалетный тренинг, свечи с глицерином перед дефекацией, свечи с гиосци-ном, использование метода БОС, ЛФК и физиотерапии.
Схема лечения запоров у детей до 1,5 лет при компенсированной стадии включает следующие мероприятия.
• Грудное вскармливание.
• При искусственном вскармливании: смеси без пальмового масла на основе частично или глубоко гидролизованного белка, содер-жащие пребиотики и/или пробиотические штаммы бактерий; смеси с лактулозой; возможно использование кисломолочных смесей, смесей с камедью рожкового дерева. При аллергии на БКМ - смеси на основе глубоко гидролизованного белка, сои (при IgE-опосредованной аллергии без анафилаксии), аминокис-лотные смеси.