Глава 4. ЖЕНСКОЕ БЕСПЛОДИЕ

МКБ-10: N97

4.1. МАТОЧНЫЙ И ЦЕРВИКАЛЬНЫЙ ФАКТОРЫ

Дефиниция: бесплодие, обусловленное нарушением имплантации, лежит в основе маточного фактора бесплодия.

МКБ-10: N97.2 Женское бесплодие маточного происхождения

4.1.1. Синдром Ашермана¹

В структуре маточного бесплодия внутриматочные синехии занимают особое место и продолжают оставаться ведущей причиной, не только лежащей в основе маточного фактора, но и обусловливающей привычное невынашивание беременности, аномальное маточное кровотечение (АМК) и хронизацию эндометрита.

Внутриматочные синехии (от греч. sinechiae - слипание) - спайки, ведущие к частичной или полной облитерации полости матки и/или цервикаль-ного канала соединительной тканью. Синонимы: внутриматочные спайки, травматическая атрофия матки, склеротический эндометрит.

Синдромом Ашермана принято называть тяжелую форму внутриматочных адгезий, которая характеризуется полной облитерацией полости матки и сопровождается аменореей.

Распространенность

Распространенность исследуемой внутриматочной болезни варьирует в зависимости от изучаемой популяции и методов исследования. По данным L. Fedele и H. Fernandez и соавт., внутриматочные синехии встречаются у 1,5-3% бесплодных женщин. Аналогичные данные приводят P. Kodaman и соавт. - 3,4%. Однако в связи с развитием инновационных методов обработки изображения при гистероскопии, которая является «золотым стандартом» диагностики синехий, частота этого заболевания неуклонно растет и достигает 22% среди бесплодных пар.

¹ Болезнь была названа именем израильского гинеколога Иосифа Ашермана, который впервые описал полную картину заболевания, этиологию, симптомокомплекс, опубликовав серию статей в 1948 г., спустя 54 года после первой публикации статьи (клинический случай) о внутриматочных синехиях Генрихом Фричем. Под наблюдением И. Ашермана находились 29 пациенток, у которых аменорея сочеталась со стенозом внутреннего зева; его заслуга в том, что он впервые связал синехии полости матки с травмой эндометрия и представил рентгенологическую картину заболевания.