только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 13 / 28
Страница 1 / 11

Глава 9. СИНДРОМ ГИПЕРСТИМУЛЯЦИИ ЯИЧНИКОВ

Широкое применение гормональной стимуляции овуляции в лечении бесплодия привело к риску возникновения сложного СГЯ, по сути, ятроген-ного осложнения. В подавляющем большинстве СГЯ возникает вследствие использования гонадотропинов при стимуляции яичников в программах ЭКО. Условием развития СГЯ является пик ЛГ или введение ХГЧ. При лечении кло-мифеном (Клостилбегитом) это осложнение возникает относительно редко.

По данным M. Wolff и соавт. (2017), СГЯ в легкой форме встречается в 5-10% циклов ВРТ, среднетяжелой - в 3-4%, тяжелой - в 0,1-0,2% циклов.

Патогенез

СГЯ характеризуется развитием избыточной проницаемости капилляров, приводящей в массивному выходу внутрисосудистой жидкости, накоплению ее в третьем пространстве и внутрисосудистому обезвоживанию.

До сих пор обсуждаются патофизиологические аспекты реализации СГЯ: высокие уровни эстрадиола, активация ренин-ангиотензиновой системы, взаимосвязь яичников и иммунной системы, роль эндотелиального фактора роста, секреция гиперстимулированными яичниками Х-фактора, повышенная чувствительность яичников к гонадотропинам (рис. 9.1).

Рис. 9.1. Схема патогенеза синдрома гиперстимуляции яичников. РДСВ - респираторный дистресс-синдром взрослых; ОПН - острая почечная недостаточность; ЭВФР - эндотелиальноваскулярный фактор роста

Предрасполагающими факторами развития СГЯ считают:

► возраст моложе 35 лет;

► наличие поликистозных или мультифолликулярных яичников;

► астеническое телосложение;

► уровень АМГ более 2,5 нг/мл;

► большое количество антральных фолликулов (более 8-10 фолликулов в каждом яичнике);

► высокий уровень эстрадиола;

► наличие ХГЧ в поддержке второй фазы;

► беременность.

В клинических исследованиях описано, что у ряда пациенток с большим числом ооцитов СГЯ не развивается, в то время как у других с гораздо меньшим ответом яичников это состояние возникает.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация