В детской хирургической практике выведение энтеро- и колосто-мы применяется достаточно широко. Вне зависимости от типа стомы и ее локализации она создается для отведения химуса/кала от нижележащего отдела кишки. Рассмотрим более детально наиболее частые причины, приводящие к наложению противоестественного отверстия, а также остановимся на показаниях и роли стом в лечении отдельных нозологий в детской колопроктологической практике.
3.1. НИЗКАЯ ВРОЖДЕННАЯ КИШЕЧНАЯ НЕПРОХОДИМОСТЬ
У новорожденных с тяжелым преморбидным фоном, осложнениями заболевания и оценкой по шкале прогнозов III-IV степени, с лейкоцитарным индексом интоксикации (ЛИИ)≥3, интраоперационным коэффициентом II-III, при поражении тонкой и толстой кишки операцию предпочтительнее заканчивать выведением концевого одноствольного или двойного кишечного свища. Облегчить ближайший послеоперационный период позволяет выведение на переднюю брюшную стенку обоих концов кишки - двойная энтеро- и/или колостома (рис. 3.1).
Введение в отводящую кишечную стому собранного химуса, воды, адаптированной смеси включает в пассаж весь кишечник, способствует нормализации водно-электролитного, белкового состояния, уменьшает дисбиотические сдвиги и фиброзное перерождение кишечной стенки.
Оптимизировать послеоперационный период у детей с риском по шкале прогнозов I-II степени и уровнем ЛИИ менее 3, интраопера-ционным коэффициентом I позволяет сочетание разгрузочной стомы с созданием межкишечного анастомоза. При поражении тонкой кишки выполнять операцию предпочтительнее с выведением энтеростомы
приводящей петлей кишки, что, как доказано ранее, позволяет облегчить течение ближайшего послеоперационного периода.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 3.1. Схема завершения операции при низкой врожденной кишечной непроходимости. ЛИИ - лейкоцитарный индекс интоксикации; НВКН - низкая врожденная кишечная