6.1. Хроническая болезнь почек
ХБП - это состояние, развивающееся в исходе различной почечной патологии, такой как диабетическая нефропатия, хронический гло-мерулонефрит, пиелонефрит, поликистоз почек, СКВ, пиелонефрит, IgA-нефропатия, узелковый полиартериит, системная склеродермия, рефлюксная нефропатия и др.
Прогноз течения заболевания на фоне беременности определяется двумя основными показателями:
1) степенью почечной недостаточности до наступления беременности;
2) наличием или отсутствием гипертензии. Степени почечной недостаточности
Легкая: уровень сывороточного креатинина менее 125 ммоль/л, незначительная артериальная гипертензия или ее отсутствие. Данная ситуация ассоциирована с хорошим прогнозом течения беременности в 96% случаев. Беременность не ухудшает прогноз заболевания, за исключением системной склеродермии и узелкового полиартериита.
Умеренная: уровень сывороточного креатинина 125-250 ммоль/л, стойкая артериальная гипертензия, требующая применения антигипер-тензивных препаратов. На фоне компенсированного течения хороший прогноз для беременности в 90% случаев.
Тяжелая: уровень сывороточного креатинина превышает 250 ммоль/л, артериальная гипертензия тяжелого течения, плохо поддающаяся коррекции. Благополучные исходы беременности можно ожидать менее чем в 75% случаев.
Препаратами первого выбора в терапии пациенток вне беременности являются ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина в сочетании со статинами. Однако эти препараты противопоказаны во время беременности и должны быть заменены на метилдопу (Допегит♠)
или β-блокаторы (лабеталол). До наступления беременности и на фоне ее I триместра назначают фолиевую кислоту в дозе 5 мг/сут, с 12 нед - низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (Аспирина♠) (150 мг) для профилактики преэклампсии.