8.1. Холестаз беременных
Холестаз беременных, или внутрипеченочный холестаз, - это муль-тифакториальное состояние, характеризующееся появлением зуда без кожных высыпаний и аномальными показателями печеночных ферментов.
Холестаз беременных встречается в 0,7% случаев и является диагнозом исключения. Наиболее часто состояние манифестирует с 26 нед беременности. Диагностика его базируется на выявлении типичного зуда без кожной сыпи, повышении печеночных ферментов и исключении всех других причин, приводящих к изменению функции печени.
Клиническими проявлениями холестаза беременных является кожный зуд, который преимущественно локализован на кистях и стопах, усиливающийся или появляющийся в вечернее и ночное время. Кожный зуд может появиться за несколько недель до изменения показателей печеночных ферментов. Изолированный кожный зуд встречается у 20-23% беременных, но только в 0,7% случаев связан с внутрипеченочным холестазом.
Дифференциальную диагностику необходимо проводить с экземой, атопическим дерматитом, фолликулитом. Если зуд сопровождается кожной сыпью, дифференциальную диагностику расширяют и исключают пемфигоид беременных и полиморфные кожные высыпания беременных (дерматозы беременных).
Лабораторные признаки холестаза беременных:
• повышение уровня АСТ, γ-глутамилтрансферазы, желчных кислот (уровень холевой и хенодезоксихолевой кислот возрастает в 10-100 раз);
• уровень щелочной фосфатазы не имеет значения, так как она преимущественно образуется в плаценте;
• повышение билирубина - крайне редкий признак.
В ряде случаев возможно изолированное повышение уровня желчных кислот, что требует исключения других заболеваний печени
(вирусные гепатиты В и С, вирус Эпстайна-Барр, ЦМВ, первичный билиарный цирроз).