11.1. Зудящие уртикарные папулы и бляшки беременных (крапивница)
Зудящая уртикарная сыпь (крапивница) является одним из наиболее часто встречающихся дерматозов беременных, развивающихся преимущественно в III триместре.
Распространенность составляет 1 на 160 беременностей, примерно в 0,5-1%. Чаще всего дерматоз развивается в первую беременность и при многоплодии (до 11,7%), его возобновление при последующих беременностях происходит крайне редко. Сыпь проходит в течение 4-6 нед после родов.
Дерматоз в большинстве случаев развивается в течение последних 5 нед беременности, в период наибольшего растяжения кожи и прибавки массы тела. Предполагается, что в основе патогенеза лежит поражение соединительной ткани, приводящее к запуску кожных аллергических реакций. Также отмечено, что дерматоз в 2 раза чаще формируется при вынашивании плода мужского пола, предполагают, что в патогенезе уртикарной сыпи лежит антигенное воздействие плодовой ДНК.
Заболевание не оказывает негативного влияния на течение беременности и функционирование плода, однако значительно ухудшает качество жизни женщины. Сыпь сопровождается выраженным зудом, усиливающимся в ночное время.
Локализация сыпи - преимущественно туловище, ягодицы и верхняя часть бедер. Лицо, шея, ладони и стопы не поражаются, также никогда не происходит вовлечение околопупочной области, что позволяет дифференцировать высыпания от пемфигоида. Часто сыпь группируется в области стрий беременных. Сыпь имеет характер мелких красных высыпаний, не сливающихся и не формирующих везикул и булл.
Дифференциальный диагноз проводится с атопическим дерматитом, пемфигоидом беременных, внутрипеченочным холестазом, эритемой, вирусным поражением и аллергическим дерматитом.
Лечение включает назначение кортикостероидов локально (2-3 раза в сутки) и системно (преднизолон). Возможно назначение антигиста-минных средств (дифенгидрамин), позволяющих улучшить ночной сон и снизить выраженность зуда (табл. 48).