только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 4 / 11
Страница 1 / 13

Глава 2. Общие вопросы хронической болезни почек, заместительной почечной терапии и постоянного сосудистого доступа

Диализ - замещение утраченной функции почек путем экстра-или интракорпорального специализированного метода лечения через сформированный доступ. Диализ может проводиться в различных условиях (стационар, дневной стационар, амбулаторно в домашних условиях) пациентам с ХБП 5-й стадии.

Решение о начале диализного лечения должно приниматься врачом-нефрологом на основании клинической картины основного заболевания. Также учитывается и совокупность лабораторных и инструментальных данных. Непосредственное время начала диализа определяется индивидуально. Тактика ведения пациентов с нарушением функции почек врачом-нефрологом представлена в табл. 2.1.

Таблица 2.1. Стадии хронической почечной недостаточности (национальные рекомендации)

Стадия

Рекомендуемые мероприятия

Наличие факторов риска развития ХБП

Регулярный скрининг ХБП, мероприятия по снижению риска ее развития

С1

Диагностика и этиотропное лечение основного заболевания почек. Коррекция общих патогенетических факторов риска ХБП с целью замедления темпов ее прогрессирования.

Диагностика состояния сердечно-сосудистой системы и коррекция терапии. Контроль факторов риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых осложнений

Окончание табл. 2.1

Стадия

Рекомендуемые мероприятия

С2

Мероприятия по стадии 1 + оценка скорости прогрессирования и коррекция терапии

С3а-3б

Мероприятия по стадии 2 + выявление, профилактика и лечение системных осложнений дисфункции почек (анемия, дизэлектролитемия, ацидоз, гиперпаратиреоз, гипергомоцистеинемия, белково-энергетическая недостаточность и др.)

С4

Мероприятия по стадии 3 + подготовка к ЗПТ

С5

Заместительная почечная терапия + выявление, профилактика и лечение системных осложнений почечной недостаточности (анемия, нарушения водно-электролитного, кальций-фосфатного баланса, ацидоз, гипергомо-цистеинемия, белково-энергетическая недостаточность)

Основным индексом, характеризующим нормальную работу почек, является скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Показатель СКФ, нормализованный к поверхности тела и выраженный в мл/мин/1,73 м2, является стандартом оценки функции почек. На основании данного показателя принята классификация стадий ХБП (табл. 2.2).

Таблица. 2.2. Стадии хронической болезни почек в зависимости от скорости клубочковой фильтрации (СКФ)

Стадии по СКФ, описание и границы (мл/мин/1,73 м2)

Обозначение

Характеристика

Уровень СКФ

С1

Высокая или оптимальная

>90

С2

Незначительно сниженная

60-89

С3а

Умеренно сниженная

45-59

С3б

Существенно сниженная

30-44

С4

Резко сниженная

15-29

С5

Терминальная почечная недостаточность

<15

Согласно рекомендациям Национального почечного фонда (NKF/K-DOQI), для оценки СКФ рекомендуется применять формулу на основе показателя сывороточного креатинина (CKD-EPI), которая не требует приведения к стандартной площади поверхности тела. При этом формула Кокрофта-Голта для вычисления величины СКФ по плазменной концентрации креатинина не рекомендуется для 4-й и 5-й стадий ХБП ввиду их меньшей информативности [29] (табл. 2.3).

Таблица 2.3. Формула для вычисления скорости клубочковой фильтрации по сывороточной концентрации креатинина в зависимости от этнической принадлежности и пола пациента

Этнос

Пол

Scr, мг/дл

Формула

Белые и остальные

Женский

≤0,7

144×(0,993)возраст×(Scr/0,7)0,328

Белые и остальные

Женский

>0,7

144×(0,993)возраст×(Scr/0,7)1,210

Белые и остальные

Мужской

≤0 ,9

141×(0,993)возраст×(Scr/0,9)0.412

Белые и остальные

Мужской

>0,9

141×(0,993)возраст×(Scr/0,9)1,210

Чернокожие

Женский

≤0,7

167×(0,993)возраст×(Scr/07)0.328

Чернокожие

Женский

>0,7

167×(0,993)возраст×(Scr/0,7)1210

Чернокожие

Мужской

≤0,9

164×(0,993)возраст×(Scr/0,9)0,412

Чернокожие

Мужской

>0,9

164×(0,993)возраст×(Scr/0,9)1,210

Азиаты

Женский

≤0,7

151 ×(0,993)возраст× (Scr/0,7)0,328

Азиаты

Женский

>0,7

151 ×(0,993)возраст×(Scr/0,7)1,210

Азиаты

Мужской

≤0,9

149×(0,993)возраст×(Scr/0,9)0,412

Азиаты

Мужской

>0,9

149×(0,993)возраст×(Scr/0,9)1,210

Испаноамериканцы и индейцы

Женский

≤0,7

145×(0,993)возраст×(Scr/0,7)0,328

Испаноамериканцы и индейцы

Женский

>0,7

145×(0,993)возраст×(Scr/0,7)1,210

Испаноамериканцы и индейцы

Мужской

≤0,9

143×(0,993)возраст×(Scr/0,9)0,412

Испаноамериканцы и индейцы

Мужской

>0,9

143×(0,993)возраст×(Scr/0,9)1,210

Scr - концентрация креатинина в сыворотке крови. Scr, мг/100=(Scr, мкмоль/л)×0,0113.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация