Диализ - замещение утраченной функции почек путем экстра-или интракорпорального специализированного метода лечения через сформированный доступ. Диализ может проводиться в различных условиях (стационар, дневной стационар, амбулаторно в домашних условиях) пациентам с ХБП 5-й стадии.
Решение о начале диализного лечения должно приниматься врачом-нефрологом на основании клинической картины основного заболевания. Также учитывается и совокупность лабораторных и инструментальных данных. Непосредственное время начала диализа определяется индивидуально. Тактика ведения пациентов с нарушением функции почек врачом-нефрологом представлена в табл. 2.1.
Таблица 2.1. Стадии хронической почечной недостаточности (национальные рекомендации)
| Рекомендуемые мероприятия |
Наличие факторов риска развития ХБП | Регулярный скрининг ХБП, мероприятия по снижению риска ее развития |
| Диагностика и этиотропное лечение основного заболевания почек. Коррекция общих патогенетических факторов риска ХБП с целью замедления темпов ее прогрессирования. Диагностика состояния сердечно-сосудистой системы и коррекция терапии. Контроль факторов риска развития и прогрессирования сердечно-сосудистых осложнений |
Окончание табл. 2.1
| Рекомендуемые мероприятия |
| Мероприятия по стадии 1 + оценка скорости прогрессирования и коррекция терапии |
| Мероприятия по стадии 2 + выявление, профилактика и лечение системных осложнений дисфункции почек (анемия, дизэлектролитемия, ацидоз, гиперпаратиреоз, гипергомоцистеинемия, белково-энергетическая недостаточность и др.) |
| Мероприятия по стадии 3 + подготовка к ЗПТ |
| Заместительная почечная терапия + выявление, профилактика и лечение системных осложнений почечной недостаточности (анемия, нарушения водно-электролитного, кальций-фосфатного баланса, ацидоз, гипергомо-цистеинемия, белково-энергетическая недостаточность) |
Основным индексом, характеризующим нормальную работу почек, является скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Показатель СКФ, нормализованный к поверхности тела и выраженный в мл/мин/1,73 м2, является стандартом оценки функции почек. На основании данного показателя принята классификация стадий ХБП (табл. 2.2).
Таблица. 2.2. Стадии хронической болезни почек в зависимости от скорости клубочковой фильтрации (СКФ)
Стадии по СКФ, описание и границы (мл/мин/1,73 м2) | | | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| | |
| Терминальная почечная недостаточность | |
Согласно рекомендациям Национального почечного фонда (NKF/K-DOQI), для оценки СКФ рекомендуется применять формулу на основе показателя сывороточного креатинина (CKD-EPI), которая не требует приведения к стандартной площади поверхности тела. При этом формула Кокрофта-Голта для вычисления величины СКФ по плазменной концентрации креатинина не рекомендуется для 4-й и 5-й стадий ХБП ввиду их меньшей информативности [29] (табл. 2.3).
Таблица 2.3. Формула для вычисления скорости клубочковой фильтрации по сывороточной концентрации креатинина в зависимости от этнической принадлежности и пола пациента
| | | |
| | | 144×(0,993)возраст×(Scr/0,7)0,328 |
| | | 144×(0,993)возраст×(Scr/0,7)1,210 |
| | | 141×(0,993)возраст×(Scr/0,9)0.412 |
| | | 141×(0,993)возраст×(Scr/0,9)1,210 |
| | | 167×(0,993)возраст×(Scr/07)0.328 |
| | | 167×(0,993)возраст×(Scr/0,7)1210 |
| | | 164×(0,993)возраст×(Scr/0,9)0,412 |
| | | 164×(0,993)возраст×(Scr/0,9)1,210 |
| | | 151 ×(0,993)возраст× (Scr/0,7)0,328 |
| | | 151 ×(0,993)возраст×(Scr/0,7)1,210 |
| | | 149×(0,993)возраст×(Scr/0,9)0,412 |
| | | 149×(0,993)возраст×(Scr/0,9)1,210 |
Испаноамериканцы и индейцы | | | 145×(0,993)возраст×(Scr/0,7)0,328 |
Испаноамериканцы и индейцы | | | 145×(0,993)возраст×(Scr/0,7)1,210 |
Испаноамериканцы и индейцы | | | 143×(0,993)возраст×(Scr/0,9)0,412 |
Испаноамериканцы и индейцы | | | 143×(0,993)возраст×(Scr/0,9)1,210 |
Scr - концентрация креатинина в сыворотке крови. Scr, мг/100=(Scr, мкмоль/л)×0,0113. |