Для обеспечения ЗПТ необходимо формирование доступа к магистральным сосудам пациента. При этом в зависимости от целей ГД требования, которые предъявляются к сосудистому доступу, могут быть различными. В зависимости от необходимой длительности функционирования, а также в зависимости от того, как скоро после формирования доступа можно начинать ЗПТ, выделяют два основных вида сосудистого доступа для ГД: временный и постоянный.
К методам, обеспечивающим проведение ГД в течение ограниченного промежутка времени, но при этом обеспечивающим проведение сеансов ЗПТ в кратчайшие сроки, относятся наружное шунтирование и катетеризация центральной (магистральной) вены.
Наружное шунтирование
Метод наружного шунтирования в настоящее время используется редко и в основном показан в случаях необходимости процедуры гемо-фильтрации. Шунт выполнен из силиконовых трубок. При этом проксимальные и диcтaльныe участки трубок, которые находятся внутри сосудов, сделаны из тефлона. Наружный шунт чаще всего формируется в нижней трети предплечья между лучевой артерией и одной из подкожных вен. Наружный шунт также может быть сформирован между передней или задней большеберцовой артерией и большой подкожной веной. В виде исключения может быть применена и артерия более крупного калибра, например плечевая или наружная бедренная [36] (рис. 3.1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 3.1. Наружный шунт на уровне лодыжки между передней большеберцовой артерией и большой подкожной веной [36]
Учитывая тот факт, что во время операции происходит перевязка питающей артерии ниже места канюляции, предварительно проверяют замкнутость артериальных дуг на руке или ноге (в зависимости от места наложения шунта) с помощью пробы Аллена (рис. 3.2).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 3.2. Методика выполнения теста Аллена