Пациенты с ХБП могут находиться на ЗПТ в течение длительного промежутка времени, все они нуждаются в пожизненном проведении ГД. Единственным оперативным вмешательством, позволяющим пациенту прекратить проведение ЗПТ, является трансплантация почки. Существует огромный дефицит в операциях данного плана, кроме того, для подобного оперативного вмешательства существуют строгие показания. Не всем пациентам возможно проведение трансплантации, а ожидание очереди подходящего по генотипу трансплантата может затягиваться на многие годы. В настоящее время не редкость пациенты, находящиеся на ЗПТ в течение 10 лет и более [34].
К сожалению, ни один из вариантов ПСД не является «идеальным» и имеет свои сроки функционирования. Даже являющаяся «золотым стандартом» нативная низкая АВФ на предплечье при технически грамотном ее исполнении и отсутствии ранних и поздних послеоперационных осложнений вырабатывает свой ресурс максимум через 3-5 лет [29].
На сформированный ПСД влияют очень многие факторы, такие как постоянное механическое повреждение вены (протеза) в результате пункции во время ГД с пролиферативными процессами в данной области; гиперплазия венозного эндотелия (как в поверхностных, так и в глубоких венах) из-за его ремоделирования в условиях измененного кровотока; гиперплазия неоинтимы в областях анастомозов; истончение стенки вены при многократных пункциях в одной области; возможное инфицирование при пункции и т.д. [52]. Все эти процессы ухудшают прогноз длительности функционирования ПСД и могут привести к различным его осложнениям (рис. 6.1).
Осложнения, связанные с сосудистым доступом, являются основной причиной заболеваемости, госпитализации и увеличения стоимости лечения больных, находящихся на ГД [13, 14, 20, 21]. Процедуры, связанные с сосудистым доступом, требуют госпитализации 14- 45% гемодиализных пациентов, а расходы составляют 10% бюджета, выделенного на лечение больных с терминальной стадией ХБП. На-