Цель назначения

Улучшение симптомов, снижение риска госпитализаций по поводу СН и улучшение выживаемости

Кому и когда

Потенциально всем пациентам с симптомной СН (II-IV ФК по NYHA), ФВ ≤35%, несмотря на терапию иАПФ и ББ

Противопоказания

1. Известная аллергическая реакция/другие нежелательные реакции (ЛС-специфичные)

С осторожностью

1. Известная гиперкалиемия (К⁺ >5,5 ммоль/л).

2. Значимые нарушения функций почек (креатинин >221 мкмоль/л, или 2,5 мг/дл, или расчетная СКФ <30 мл/мин/1,73 м²)

Лекарственные взаимодействия, требующие особого внимания

● Пищевые добавки, содержащие K⁺/К⁺-сберегающие диуретики.

● иАПФ/БРА/прямые ингибиторы ренина.

● Ко-тримоксазол [сульфаметоксазол+триметоприм].

● Некоторые заменители соли с высоким содержанием калия.

● Сильные ингибиторы CYP3A4: кетоконазол, итраконазол, кларитромицин, ритонавир, нелфинавир^Ä (при использовании эплеренона)

ЛС

Начальная доза, мг

Обычная ежедневная доза, мг

+ иАПФ/БРА

-иАПФ/БРА

+ иАПФ/БРА

-иАПФ/БРА

Спиронолактон/эплеренон

12,5-25,0

50

50

100-200

Как применять

● Оценить функциональное состояние почек (расчетная СКФ) и уровень калия в сыворотке крови.

● Начинать лечение с минимальных доз.

● Повышение дозы, если необходимо, следует начинать через 4-8 нед от начала терапии.

● Контроль сывороточных уровней креатинина и калия следует проводить через 1 и 4 нед после начала терапии или повышения дозы, затем - на 8-й и 12-й неделе, через 6, 9 и 12 мес, после этого - 1 раз в 4 мес.

● Если уровень калия >5,5 ммоль/л, уровень креатинина >221 мкмоль/л (>2,5 мг/дл) или расчетная СКФ <30 мл/мин/1,73 м², следует уменьшить дозу в 2 раза и контролировать уровни калия и креатинина.

● Тройная комбинация (АМКР, иАПФ и БРА) противопоказана.

● При повышении уровня калия >6,0 ммоль/л, креатинина >310 мкмоль/л (3,5 мг/дл), снижении расчетной СКФ <20 мл/мин/1,73 м² препарат следует отменить и направить пациента на консультацию к нефрологу

Нежелательные эффекты

1. Гиперкалиемия (спиронолактон и эплеренон). Оба ЛС следует применять только у пациентов с адекватной почечной функцией и нормальной плазменной концентрацией калия, если они применяются при других условиях, то обязательным является регулярное мониторирование плазменных электролитов и функций почек. При увеличении уровня калия в крови ˃6 ммоль/л или креатинина ˃310 мкмоль/л (3,5 мг/дл) прием АМКР должен быть прекращен.

2. Спиронолактон также может быть причиной дискомфорта в грудной клетке, нарушения репродуктивной функции и развития гинекомастии у мужчин. У эплеренона этот эффект отсутствует