Материнский риск

Акушерский риск и риск для плода

Ведение пациенток и роды

Митральный стеноз

● Материнская смертность - 0-3% в западных странах.

● В случае развития СН симптомы чаще появляются во II триместре беременности.

● Факторами, ассоциированными с неблагоприятными исходами, являются II ФК и более по NYHA, систолическое давление в ЛА >30 мм рт.ст., тяжелый стеноз и возраст матери.

● Пациенткам с тяжелым митральным стенозом следует избегать беременности

● Частота преждевременных родов - 20-30%.

● Задержка роста плода встречается в 5-20% случаев.

● Смерть плода встречается в 1-5% случаев.

● Риск неблагоприятных исходов для плода пропорционален тяжести симптомов и систолическому давлению в ЛА у матери

● При развитии симптомов СН или систолическом давлении в ЛА ≥50 мм рт.ст. следует ограничить активность и обсудить назначение кардиоселективных ББ (метопролола или бисопролола). При сохранении симптомов можно назначать диуретики.

● В случае развития ФП или при синусовом ритме, но значимым пороке с выраженно увеличенным индексом объема ЛП (≥60 мл/м²)/застойной СН и феноменом спонтанного эхоконтрастирования при ЭхоКГ следует обсудить назначение антикоагулянтной терапии (нефракционированные гепарины, низкомолекулярные гепарины, АВК).

● При легком митральном стенозе клиническая оценка и ЭхоКГ рекомендованы 1 раз в триместр, в остальных случаях - 1-2 раза в месяц.

● Роды через естественные родовые пути рекомендованы пациенткам с легким стенозом и тяжелым стенозом без легочной гипертонии и СН. В остальных случаях следует рассмотреть кесарево сечение

Клапанный стеноз устья аорты

● Беременность обычно хорошо переносится даже у пациенток с тяжелым стенозом в случае, если до беременности пациентка хорошо переносила физическую нагрузку.

● Смертельные исходы редки.

● У женщин с двустворчатым аортальным клапаном низкий риск диссекции аорты, если ее диаметр <50 мм.

● Пациенткам с тяжелым симптомным стенозом и бессимптомным пациенткам со снижением функции ЛЖ следует избегать беременности.

● Прерывание беременности не следует рекомендовать даже в случае тяжелого стеноза, если отсутствуют симптомы, нормальные размер и функция ЛЖ

● У пациенток с умеренным/тяжелым стенозом частота преждевременных родов, задержки роста плода и низкой массы плода при рождении - 20-25%.

● Частота выкидышей и смертельных исходов для плода - <5%

● При планировании беременности у пациенток без симптомов следует выполнить стресс-тест для оценки переносимости физической нагрузки, динамики АД и т.д.

● У женщин с двустворчатым аортальным клапаном перед беременностью и во время беременности следует периодически оценивать диаметр аорты.

● В случае развития симптомов во время беременности следует ограничить физические нагрузки и рассмотреть назначение диуретиков.

● При тяжелом стенозе клиническая оценка и ЭхоКГ рекомендованы 1-2 раза в месяц.

● В случае тяжелого симптомного стеноза рекомендовано кесарево сечение, в остальных случаях можно обсуждать роды через естественные родовые пути

Митральная и аортальная регургитация

● Риск для женщины пропорционален тяжести порока.

● У 20-25% пациенток с умеренной/тяжелой ревматической митральной регургитацией развивается СН

● Задержка роста плода встречается в 5-10% случаев, другие осложнения - в <5% случаев у женщин с умеренной/тяжелой митральной регургитацией

● У пациенток с недостаточностью аортального клапана следует регулярно оценивать диаметр восходящей аорты.

● При легкой/умеренной регургитации клиническая оценка и ЭхоКГ рекомендованы 1 раз в триместр, при тяжелой - чаще.

● В случае развития симптомов СН (перегрузка объемом) возможно медикаментозное лечение