Спортивная кардиология
| Классификация видов спорта в зависимости от типа и интенсивности физической нагрузки (на основе классификации Mitchell J.H. et al.) |
| Виды спорта | A. Низкодинамические (<40% Max O2) | B. Среднединамические (40-70% Max O2) | C. Высокодинамические (>70% Max O2) |
| I. Низкостатические (<20% MVC) | Бильярд. Боулинг. Крикет. Гольф. Керлинг. Стрельба | Настольный теннис. Волейбол. Бейсбол/софтболb | Бадминтон. Спортивная ходьба. Бег (марафон)c. Лыжный спорт. Сквош. Спортивное ориентирование. Теннис |
| II. Среднестатические (20-50% MVC) | Автогонкиab. Конный спортab. Ныряниеa. Мотоциклетный cпортab. Гимнастика. Стрельба из лука. Карате/дзюдо. Парусный спорт | Американский футболb. Прыжки. Парное фигурное катаниеb. Кросс, бег (спринт). Синхронное плаваниеa. Регбиb | Баскетболc. Биатлон. Хоккей на льдуc. Футбол. Лакроссb. Лыжные гонки. Бег на средние и длинные дистанцииa. Одиночное фигурное катание. Плаваниеa. Гандбол |
| III. Высокостатические (>50% MVC) | Бобслейab. Санный спортab. Боевые искусстваb. Водные лыжиab. Тяжелая атлетикаab. Метание ядраa. Скалолазаниеa. Виндсерфингab. Гимнастикаab. Парусный спорт | Бодибилдингab. Борьба. Скоростной спускab. Сноубордингab. Скейтбордингab | Боксb. Бег на лыжах. Горные лыжи. Водное поло. Каноэ. Велосипедный спортab. Десятиборьеab. Академическая гребляab. Конькобежный спортab. Триатлонab |
Примечания. aПовышенный риск синкопальных состояний.
bПовышенный риск травматизма.
cВиды спорта, при которых зарегистрированы случаи ВСС.
Курсивом выделены виды спорта, не входящие в утвержденную олимпийскую программу.
MVC - максимальное произвольное сокращение.
Max O2 - максимальное потребление кислорода.
Например: бокс относится к виду спорта с высокими статическими и динамическими требованиями, а также с повышенным риском травматизма; гольф относится к виду спорта с низкими статическими и динамическими требованиями и не входит в утвержденную олимпийскую программу.
| ССЗ, связанные с ВСС у спортсменов |
| Со структурными изменениями | Без структурных изменений |
| ГКМП. ДКМП. Аритмогенная дисплазия ПЖ. Некомпактный миокард ЛЖ. Врожденные аномалии коронарных артерий. Пролапс митрального клапана. Патология аорты. ИБС. Миокардит | Синдром Бругада. Катехоламинергическая полиморфная ЖТ. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта. Ионные каналопатии. Синдром удлиненного интервала Q-T. Прием препаратов или факторы окружающей среды: гипо- или гипертермия. Ушиб сердца |
| Панель обследований при предварительном скрининге спортсменов (Американская ассоциация сердца) |
| Семейный анамнез 1. Преждевременная смерть (внезапная или неожиданная) до 50 лет вследствие ССЗ у близкого родственника. 2. Заболевание сердца у близких родственников молодого возраста (до 50 лет). 3. Наличие у близких родственников ССЗ, таких как ГКМП или ДКМП, аритмогенная дисплазия/ КМП ПЖ, синдром Марфана, синдромы удлиненного или короткого интервала Q-T, синдром Бругада, катехоламинергическая ЖТ, болезнь Лева-Ленегра, жизнеугрожающие аритмии сердца |
| Жалобы и анамнез* 4. Ранее выявляемый шум в области сердца. 5. АГ. 6. Необъяснимые обмороки/предобморочные состояния, сердцебиение**. 7. Выраженная/необъяснимая одышка при физической нагрузке. 8. Боль/дискомфорт в грудной клетке при физической нагрузке |
| Предмет осмотра и данные физикального обследования 9. Шум в области сердца (лежа/стоя)***. 10. Пульсация на периферических артериях (для исключения коарктации аорты). 11. Внешние признаки синдрома Марфана. 12. Измерение АД на верхних конечностях (сидя)**** |
Примечания. * При обследовании юных спортсменов рекомендуется присутствие родителей при сборе анамнеза и жалоб.
** Необходимо исключить нейрокардиогенную природу обмороков (вазовагальные обмороки), особое внимание необходимо уделить обморокам, возникающим при физической нагрузке.
*** Аускультация должна проводиться как лежа, так и стоя (или с применением маневра Вальсальвы), особенно при подозрении на динамическую обструкцию ВТ ЛЖ.
**** Предпочтение отдается измерению на обеих верхних конечностях.
| Классификация изменений на ЭКГ у спортсменов |
| Группа 1. Частые, обусловленные тренировочным процессом изменения на ЭКГ | Группа 2. Нечастые, не связанные с тренировочным процессом изменения на ЭКГ |
| Синусовая брадикардия. АВ-блокада I степени. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Синдром ранней реполяризации. Изолированные вольтажные критерии ГЛЖ | Инверсия зубца T. Депрессия сегмента ST. Патологический зубец Q. Увеличение ЛП. Отклонение электрической оси сердца влево/блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Отклонение электрической оси сердца вправо/блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса. Гипертрофия миокарда ПЖ. Синдром преждевременного возбуждения желудочков. Полная БЛНПГ или блокада правой ножки пучка Гиса. Удлинение или укорочение интервала Q-T. Бругадоподобная ранняя реполяризация |
&hide_Cookie=yes)
Алгоритм предварительного скрининга
| Обследование для оценки возможности допуска к спортивным нагрузкам |
| Анамнез |
| Физическое обследование |
| ЭКГ |
| Стресс-тесты |
| ЭхоКГ |
| Холтеровское мониторирование ЭКГ |
&hide_Cookie=yes)
Спортивное сердце
| Дифференциальная диагностика ГКМП и спортивного сердца |
| Критерии | ГКМП | Спортивное сердце |
| ГЛЖ | Асимметричная | Симметричная |
| Межжелудочковая перегородка | >15 мм | <15 мм |
| Конечно-диастолический размер | <45 мм | >45 мм |
| ЛП | Увеличено (>45 мм до 18 лет; >50 мм - старше) | Не увеличено |
| Диастолическая дисфункция | Есть | Нет |
| Прекращение физической нагрузки | Не влияет | Приводит к обратному развитию |
Влияние артериального давления на физическую нагрузку
Рекомендации
1. Перед началом занятий спортом у всех спортсменов должно быть тщательно измерено АД, и у тех спортсменов, у которых исходно зарегистрировано повышение АД более 140/90 мм рт.ст., необходимо провести измерения самостоятельно (в домашних условиях или с помощью суточного мониторирования АД) для исключения гипертонии "белого халата". Лицам с высоким нормальным АД (от 120/80 до 139/89 мм рт.ст.) необходимо рекомендовать здоровый образ жизни, ограничение занятий спортом нецелесообразно. У лиц с устойчивым повышением АД необходимо проведение ЭхоКГ; при наличии ГЛЖ, превышающей верхний лимит спортивного сердца, допуск к занятиям спорта необходимо ограничить до нормализации уровня АД с помощью антигипертензивных препаратов.
2. При стойком повышении уровня АД до 159/89 мм рт.ст. и при отсутствии ПОМ (ГЛЖ или другие сопутствующие заболевания сердца) спортсмены могут быть допущены к занятиям любыми видами спорта. После начала занятий спортом у таких спортсменов необходимо контролировать АД каждые 2-4 мес (или более часто по показаниям) для оценки влияния физических нагрузок на уровень АД.
3. При стойком повышении уровня АД более 160/90 мм рт.ст. и даже при отсутствии ПОМ (ГЛЖ) спортсмены должны быть отстранены от занятий высокоинтенсивными статичными видами спорта до нормализации уровня АД или путем соблюдения здорового образа жизни, или с помощью антигипертензивной терапии.
4. Все принимаемые спортсменом антигипертензивные препараты должны быть одобрены Национальным антидопинговым комитетом.
5. При сочетании АГ с другими сердечно-сосудистыми отклонениями решение о допуске к занятиям спортом должно приниматься с учетом сопутствующих состояний.