Выше мы описали взаимосвязи COVID-19 со снижением оксигена-ции крови, повышением коагуляции крови, стремительным, лавинообразным развитием воспалительных реакций, нарушениями функции печени и др. Эти взаимосвязи особенно выражены при наличии у пациента одновременно нескольких заболеваний, которые повышают риск быстрой прогрессии, тяжелого течения и летального исхода при инфекции
COVID-19. Факторы риска смертности от COVID-19 включают наличие артериальной гипертензии (АГ), сахарного диабета 2-го типа (СД2), ишемической болезни сердца (ИБС), цереброваскулярных патологий (Madjid M., 2020). Среди пациентов с COVID-19 на фоне СД2 чаще отмечаются критические состояния, требующие вмешательства реаниматологов (Ma W.X., Ran X.W., 2020).
Очевидно, что именно наличие у пациента хронических коморбидных патологий является патофизиологическим объяснением более тяжелого течения COVID-19 у пожилых пациентов. Например, в многоцентровом китайском исследовании (n=280) доля пациентов старше 65 лет достоверно выше среди тяжелых случаев (59%), чем у пациентов с легким течением инфекции (10,2%; p <0,05). При этом 85,5% пациентов с тяжелым течением COVID-19 также имели СД или стенокардию, которые встречались в 7-10 раз чаще (p=0,042), чем у пациентов с легкой формой COVID-19 (Wu J. et al., 2020).
Анализ когорты пациентов (n=1590) из 575 госпиталей КНР с лабо-раторно подтвержденным SARS-CoV-2 показал, что 25% пациентов имели по крайней мере одну коморбидную патологию (АГ - 16,9% пациентов или СД2 - 8,2%). Риск при наличии одного коморбидного состояния повышался в 1,8 раза (ОШ 1,79; 95% ДИ 1,16-2,77), при наличии двух и более - в 2,6 раза (ОШ 2,59; 95% ДИ 1,61-4,17) (Guan W.J. et al., 2020) (рис. 3). Факторами риска тяжелого течения COVID-19 являлись: