Глава 8 ДИАГНОСТИКА ПАТОЛОГИИ МОЧЕВОЙ СИСТЕМЫ

Основные клинические синдромы

Основные синдромы поражения мочевыделительной системы:

• мочевой синдром;

• отечный синдром;

• болевой синдром;

• дизурический синдром;

• гипертензионный синдром;

• нефротический синдром;

• нефритический синдром;

• синдром острого почечного повреждения (острой почечной недостаточности);

• синдром хронической болезни почек (хронической почечной недостаточности).

Мочевой синдром

Мочевой синдром - появление патологических изменений в моче в виде протеинурии, гематурии, лейкоцитурии, цилиндрурии, изменений солевого состава мочевого осадка.

Протеинурия - избыточное по сравнению с нормой выделение белка с мочой. В разовой порции мочи белка не более 0,033 г/л, в суточной моче - до 50-100 мг. Степень протеинурии:

• низкая - до 0,5 г/сут;

• умеренная - 0,5-3 г/сут;

• высокая - >3,0 г/сут.

Основные патогенетические механизмы протеинурии:

• потеря барьерных свойств гломерулярного фильтра и как следствие - повышение гломерулярной проницаемости;

• присутствие в плазме повышенного количества определенных белков, которое превышает способность канальцев к их реабсорбции (перегрузочная протеинурия);

• снижение способности проксимального канальца реабсорбировать белок.

Таблица 8.1. Классификация протеинурии по механизмам развития

Таблица 8.2. Почечная протеинурия

Таблица 8.3. Внепочечная протеинурия

Таблица 8.4. Функциональная протеинурия

Таблица 8.5. Селективная и неселективная протеинурия

Гематурия диагностируется при наличии >3 эритроцитов в поле зрения в утренней порции мочи (>1000 в 1 мл мочи по Нечипоренко или >1 000 000 в суточной моче по Аддису- Каковскому).

Таблица 8.6. Классификация гематурии

Таблица 8.7. Причины ренальной и экстраренальной гематурии