Морфология туберкулезного воспаления тесно связана с состоянием иммунной системы макроорганизма и в значительной степени зависит от него. Именно поэтому морфологические проявления ТБ при ВИЧ-инфекции утрачивают свои специфические признаки по мере ее прогрессирования, что значительно осложняет верификацию туберкулезного процесса.
При работе с аутопсийным материалом патологоанатомы в преобладающем большинстве исследований изучают случаи смерти у больных ВИЧ-инфекцией с выраженным иммунодефицитом (количество СD4+-лимфоцитов у большинства умерших не достигает 200 кл/мкл).
5.1. Особенности макроскопической картины ВИЧ-ассоциированного туберкулеза по данным аутопсии
5.1.1. ПОРАЖЕНИЕ ЛЕГКИХ
На аутопсии при исследовании легких наиболее часто встречается милиарный или мелкоочаговый двусторонний диссеминированный ТБ легких, который при макроскопическом исследовании характеризуется наличием во всех сегментах легких белесовато-желтоватых очажков диаметром 1-2 мм (милиарная диссеминация) и до 1 см (мелкоочаговая дис-семинация). При мельчайшей диссеминации затрудняется визуализация так называемых субмилиарных (диаметром менее 1 мм) очажков, которые могут быть выявлены только при гистологическом исследовании микропрепаратов. Реже обнаруживают крупноочаговую диссеминацию (сливные ацинозные, ацинозно-лобулярные, лобулярные, сливные лобулярные
очаги диаметром более 1 см) и казеозную пневмонию с формированием обширных казеозно-некротических очагов, занимающих как сегмент или долю, так и целое легкое. В крупных и даже мелких казеозно-некро-тических фокусах иногда выявляют тонкостенные полости распада с желтоватым гноевидным содержимым с белесоватыми, творожистого вида включениями (так называемые острые туберкулезные каверны).