только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 8 / 13
Страница 1 / 45

Глава 7. ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА У БОЛЬНЫХ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ

Лечение ТБ и оценка его эффективности у больных ВИЧ-инфекцией проводится врачом-фтизиатром совместно с врачом-инфекционистом, прошедшими подготовку для работы с больными ВИЧ-инфекцией.

7.1. Режимы химиотерапии туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией

Принципы лечения ТБ у больных ВИЧ-инфекцией такие же, как и у пациентов с ВИЧ-негативным статусом.

• Своевременное начало лечения.

• Полихимиотерапия (4-6 ПТП).

• Длительное лечение.

• Использование рациональных организационных форм лечения, удобных для больного.

• Индивидуализированный подбор схемы химиотерапии по результатам качественных исследований лекарственной чувствительности штаммов МБТ.

• Преемственность в ведении больного между стационарным и амбулаторными этапами, при миграции, между ведомствами.

Кроме того, добавляют аспекты, имеющие принципиальное значение для успешного ведения больных ТБ в сочетании с ВИЧ-инфекцией.

• Совместное ведение пациента фтизиатром и инфекционистом.

• Своевременное назначение АРТ.

• По показаниям - проведение профилактики других вторичных заболеваний в период лечения ТБ.

• Своевременная диагностика и адекватная терапия других, помимо ТБ, вторичных заболеваний.

• Выявление и адекватная коррекция нежелательных/побочных явлений на лекарственную терапию.

Химиотерапия ТБ у больных ВИЧ-инфекцией должна быть начата в возможно ранние сроки после установления диагноза, а у тяжелых больных оправдано ее эмпирическое назначение при подозрении на ТБ.

Диагноз ТБ у больных ВИЧ-инфекцией подтверждается фтизиатрической Центральной врачебной контрольной комиссией. Противотуберкулезная терапия заключается в длительном применении оптимальной комбинации лекарственных препаратов, подавляющих размножение МБТ (бактериостатический эффект) или уничтожающих их в организме больного (бактерицидный эффект). Только при подавлении размножения МБТ или их уничтожении возможен запуск адаптационных механизмов, направленных на активацию репаратив-ных процессов и создание в организме больного условий для полного клинического излечения. Используют комбинацию из 4-6 ПТП одновременно, лечение проводят в два этапа. На первом этапе лечения - этапе интенсивной терапии - происходит максимальное воздействие на микобактериальную популяцию, исчезают клинические проявления и уменьшаются специфические воспалительные изменения в органах, предотвращается развитие ЛУ. На втором этапе лечения - этапе продолжения - подавляется оставшаяся часть микобактериаль-ной популяции, происходит дальнейшая инволюция туберкулезного процесса, восстанавливаются функциональные возможности организма, предотвращается обострение туберкулезного процесса.

Для продолжения работы требуется вход / регистрация