ПРИМЕР №1
К02.8. Другой уточненный кариес зубов
Частичный дефект коронковой части зуба 4.6 (Изготовление керамической вкладки)
Жалобы
Жалобы на разрушение коронковой части зуба 4.6. Перенесенные и сопутствующие заболевания
Гепатиты, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), сифилис - отрицает. Аллергоанамнез - не отягощен.
Развитие настоящего заболевания
Восемь лет назад было проведено лечение пульпита зуба 4.6, тогда же была установлена пломба из стеклоионо-мерного цемента, 2 дня назад пломба скололась.
Данные объективного обследования
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы нормальной окраски, без видимых патологических изменений.
Регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Конфигурация лица не изменена.
Открывание рта свободное, безболезненное, в полном объеме.
Привычная окклюзия стабильна, воспроизводима.
Протрузия, правая и левая латеротрузии свободны, безболезненны, в полном объеме.
При пальпации жевательных мышц болезненности не выявлено.
Частичный дефект коронковой части зуба 4.6 [индекс разрушения окклюзионной поверхности зубов (ИРОПЗ) - 40%], восстановленный стеклоиономерным цементом, краевое прилегание нарушено, визуализируется скол дисталь-ной поверхности пломбы, вторичный кариес по периметру пломбы.
Перкуссия - безболезненная.
Прикус - ортогнатический.
Слизистая оболочка - бледно-розового цвета, умеренно увлажнена.
Зубная формула
Данные рентгенологических методов исследования
На радиовизиограмме визуализируется частичный дефект коронковой части зуба, восстановленный рентгено-контрастным материалом. Корневые каналы равномерно обтурированы рентгеноконтрастным материалом, периапи-кальных изменений нет.
Диагноз
К02.8. Другой уточненный кариес зубов. Частичный дефект коронковой части зуба 4.6.