Выделение синдромов поражения мочевыделительной системы (в отличие от других органов и систем) предполагает большую значимость лабораторных и инструментальных методов исследования. Роль физических методов диагностики (осмотра, перкуссии, пальпации и аускультации) в выявлении патологии значительно скромнее, чем, например, при исследовании дыхательной и сердечно-сосудистой систем.
Перед рассмотрением синдромов поражения мочевыделительной системы представлен краткий обзор анатомии и физиологии мочевыделительной системы. Авторы, включив в эти разделы лишь самое необходимое, надеются, что эта информация позволит лучше понять изложенную в следующих разделах патологию. Без хорошего знания нормы понять патологию невозможно.
12.1. Клиническая анатомия мочевыделительной системы
Клиническая анатомия почек
Почки являются парным органом. Масса каждой из почек в среднем составляет около 150 г. Длина почки обычно не превышает 10-12 см, ширина составляет около 6 см, а толщина - около 3 см. Почки имеют бобовидную форму и располагаются по обеим сторонам позвоночного столба на уровне от XI рудного до III поясничного позвонка, при этом правая почка расположена несколько ниже левой. Передняя поверхность почки покрыта брюшиной. Каждая почка окружена фасцией, жировым слоем и фиброзной капсулой, которая непосредственно прилежит к ткани почки Из рис. 12.1 видно, что почка (1), покрытая капсулой и окруженная жировой клетчаткой, находится в забрюшинном пространстве (2). На срезе видны чашечки (3), лоханка (4) и мочеточник (5). Непосредственно над каждой почкой расположен надпочечник (7). В брюшной полости расположены петли кишечника (6) и печень (8). Спереди брюшная полость ограничена брюшной стенкой (9).
Во внутреннем крае почки находятся так называемые ворота почки, через которые открывается доступ в почечную пазуху, представленную почечной лоханкой. Через «ворота» в почку входят сосуды (артериальные, венозные и лимфатические), нервы и мочеточник. На срезе в почке видны две зоны: корковая (внешняя, красно-коричневого цвета) и мозговая (внутренняя, более бледная).