Комплексная диагностика перед лазерной коррекцией

При проведении комплекса диагностических исследований мы получаем результаты большого количества диагностических приборов. Залогом успешного проведения операции является качественно и тщательно проведенная диагностика, профессионализм рефракционного хирурга и совершенство оборудования, на котором проводится операция.

1. Pentacam — золотой стандарт в диагностике заболеваний роговицы (рис. 45).

Рис. 45. Pentacam со стороны пациента

Это ротационная шаймпфлюг-камера для проведения компьютерной топографии роговицы и комплексного исследования переднего сегмента глазного яблока. На этом приборе автоматически рассчитываются такие важные параметры, как кривизна передней и задней поверхности роговицы, общая оптическая сила роговицы, пахиметрия (толщина роговицы), глубина передней камеры, угол передней камеры в 360° и денситометрия роговицы (ее компактность) и хрусталика. Бесконтактное измерение занимает 1–2 с и включает 25 или 50 шаймпфлюг-изображений (в зависимости от режима сканирования). В сумме для построения 3D-модели переднего отрезка глаза детектируются и анализируются до 25 000 реальных элевационных точек. Автоматическая система контроля наведения обеспечивает легкость измерения и высокую повторяемость результатов (рис. 46).

Рис. 46. Топографические карты, полученные на Pentacam

Современный Pentacm AXL способен измерять также осевую длину глаза у пациентов, что позволяет комплексно оценивать оптическую систему глаза.

2. Оптический когерентный томограф — высокочастотный бесконтактный метод диагностики морфологии роговицы, сетчатки и зрительного нерва. Это метод отображения структуры биологических тканей организма в поперечном срезе с высоким уровнем разрешения.

Во время процедуры используется лишь луч лазера или инфракрасное освещение. Результатом оптической когерентной томографии является серия снимков, формирующая двухмерное или трехмерное изображение. Принцип работы подобен ультразвуковому исследованию. Разница состоит в том, что обследование проводится не с помощью акустических волн, а с использованием коротковолнового (около 1 мкм) инфракрасного излучения. Анализ времени отражения луча от исследуемой области дает возможность получить очень точные сведения о состоянии тканей глаза. Благодаря высокому разрешению современных томографов этот метод позволяет на микроскопическом уровне определять патологические процессы, которые невозможно выявить с помощью других способов обследования.

Существуют оптические когерентные томографы с возможностью исследования только переднего отрезка глаза [роговицы, угла передней камеры (рис. 47, а)] и с функцией осмотра переднего и заднего отрезка глазного яблока (рис. 47, б).

а

б

Рис. 47. а — оптический когерентный томограф с функцией диагностики переднего отрезка глаза; б — оптический когерентный томограф с функцией диагностики переднего и заднего отрезков глаза

Спектральная оптическая томография с использованием технологии Swept Source OCT обеспечивает сканирование переднего и заднего отрезка глаза, способна выполнять 25 000 линейных сканов, что превосходит скорость работы приборов предыдущего поколения в десятки раз. Это позволяет не только лучше понимать хирургическую анатомию глаза, но и более точно рассчитывать рефракционный результат операции. Спектральная оптическая томография в томографах этого типа основана на том, что отраженный луч излучения раскладывается на различные части спектра и фиксируется высокоскоростной видеокамерой. Источником света является широкополосный суперлюминесцентный диод, позволяющий получить низкокогерентный луч, содержащий несколько длин волн.

Таким образом, получение линейного скана происходит не путем последовательного измерения отражающих свойств каждой отдельной точки пространства, а одномоментно. Спектральная оптическая томография в томографах этого типа — отраженный луч излучения (рис. 48).

Риc. 48. Спектральный томограф Triton (Tomey) для оптической когерентной томографии переднего и заднего отделов глаза

3. Авторефкератометр основан на использовании специального датчика волнового фронта Hartmann–Shack, что позволяет поточечно анализировать волновой фронт света, отраженного от сетчатки. С помощью анализа волнового фронта мы можем проанализировать аберрации оптической системы глаза и подобрать оптимальную коррекцию (рис. 49).

Рис. 49. Авторефкератометр

4. Автоматический бесконтактный пневмотонометр позволяет измерять внутриглазное давление и роговично-компенсированное внутриглазное давление (рис. 50).

5. Автоматический проектор знаков — устройство для проецирования оптотипов (знаков различной величины для проверки остроты зрения) (рис. 51).

Этот проектор знаков может крепиться на стене или на столе. Работает на дистанции от 2,5 до 8,0 м. Снабжен пультом дистанционного управления. Содержит более 40 самых необходимых тестов, в том числе для детей. У него высокая скорость смены слайдов (0,15 с), высокое разрешение (50 линий на 1 мм), что позволяет точно оценить остроту зрения пациента (рис. 52).

Рис. 50. Пневмотонометр

Рис. 51. Автоматический проектор знаков

Рис. 52. Кабинет диагностики для комплексной диагностики патологии переднего и заднего сегментов глаза, где видно работу проектора

6. Фороптер — прибор, который используется во время проверки зрения для измерения рефракционной ошибки (аномалии рефракции) пациента (рис. 53, а).

а

Рис. 53. Фороптер

б

Рис. 53. Окончание. Фороптер

Фороптер имеет возможность быстрой смены оптических линз: плюсовых, минусовых и цилиндрических. Линзы внутри фороптера преломляют свет для фокусировки изображения на сетчатку пациента, их смена может происходить в автоматическом или ручном режиме. Также фороптер упрощает проведение специальных силовых и осевых проб при диагностике астигматизма, тестов на скрытое и явное косоглазие и его коррекцию призматическими линзами. Оптическая сила линз изменяется дискретно (0,25 D). Фороптеры делаются как с плюсовыми, так и с минусовыми цилиндрами. Традиционно офтальмологи используют фороптеры плюсовые, а оптометристы — фороптеры с минусовыми цилиндрами. Существует возможность математически конвертировать числа, полученные с одного типа фороптера, в другой.