Интрастромальная кератофакия

В 1980 г. Хосе Бараккер впервые описал технологию имплантации роговичного материала через небольшой вход в роговицу, сформированный вручную в ее слоях, назвав ее «кератофакия». Подобную технику с использованием лентикулы после Smile и имплантацией ее в интрастромальный карман, сформированный с помощью фемтосекундного лазера, впервые описали Pradhan и соавт.: лентикулу в –10,0 D имплантировали пациенту с гиперметропией в +11,25 D.

В 2014 г. группой авторов под руководством Sri Ganesh была высказана идея потенциальной возможности использования замороженных, полученных в результате коррекции Smile лентикул для коррекции гиперметропии средней и высокой степени, эта процедура получила название «фемтосекундная интрастромальная лентикулярная имплантация». В этом случае предлагалось использовать извлеченную лентикулу с диоптрийностью, равной аномалии рефракции реципиента, и выполнять имплантацию в интрастромальный карман на глубине 160 мкм. В течение 6 мес наблюдения все пациенты показали значительное повышение остроты зрения без коррекции и с коррекцией, предсказуемость процедуры составила ±1,5 D. Не наблюдалось ни одного случая воспаления, инфекции, хейза или иммунологической реакции в раннем послеоперационном периоде. Однако в поздние сроки у одного пациента на двух глазах был отмечен диффузный интрастромальный хейз, который привел к снижению остроты зрения на одну строку, и имплантированный материал был извлечен. Через 3 мес была выполнена повторная процедура фемтосекундной интрастромальной лентикулярной имплантации свежим донорским материалом, получено зрение 1,0 на обоих глазах, и наблюдение в течение года протекало без особенностей.

Таким образом, положительным фактором в добавочной лентикулярной хирургии является ее обратимость.

Позже, в 2015 г., Sri Ganesh и соавт. были опубликованы работы по использованию техники фемтосекундной интрастромальной лентикулярной имплантации для пациентов с кератоконусом в комбинации с ускоренным кросслинкингом с использованием 30 mW в течение 3,3 мин — таким образом, общая доза облучения роговицы составила 6,3 J. Наблюдение в течение года показало эффективность, предсказуемость и безопасность процедуры. Ни один глаз в течение года не показал прогрессирование кератоконуса.

Также есть работы по безопасному использованию лентикулярного материала для закрытия небольших дефектов роговицы в случаях микроперфораций.

В 2018 г. мною получен патент на технологию «Интрастромальная кератопластика с фемтосекундным сопровождением». Процедура заключается в использовании лентикулярного донорского материала с предварительно смоделированной с помощью эксимерного лазера гиперметропической формой согласно предварительной разметке. Это позволяет восстановить толщину роговицы, улучшить ее геометрию, уменьшить крутые кератометрические показатели до более плоских, улучшить биомеханическую прочность и осуществить мелиорацию кератоконусной роговицы (рис. 224). После ее проведения показано трансэпителиальное проведение процедуры кросслинкинга в сроки до нескольких недель после кератопластики (рис. 225).

а

б

Рис. 224. Глаз после интрастромальной кератопластики: а — лентикулярным материалом большого диаметра, 1-е сутки после операции; б — лентикулярным материалом среднего диаметра, 1 неделя после операции

Рис. 225. Оптическая когерентная томография роговицы после интрастромальной кератофакии