Оценка состояния диастолической функции сердца

Норма

1-я степень дисфункции (классическая)

2-я степень дисфункции (псевдонормальная)

3-я степень дисфункции (рестриктивная)

Релаксация

Нормальная

Нарушена

Нарушена

Нарушена

Левый желудочек

Давление в ЛП

Нормальное

Нормальное или снижено

Повышено

Повышено

Митральное Е/А

≥0,8

≤0,8

>0,8 и <2

>2

Септальная е', см/с

>7

Латеральная е', см/с

>10

Митральное среднее Е/е', см/с

<10

<10

10-14

>14

Норма

1-я степень дисфункции (классическая)

2-я степень дисфункции (псевдонормальная)

3-я степень дисфункции (рестриктивная)

Пиковая скорость трикуспидальной регургитации, м/с

<2,8

<2,8

≥2,8

≥2,8

Индекс объема ЛП

Нормальный

Нормальный или увеличен

Увеличен

Увеличен

Правый желудочек

Трикуспидальное Е/А

0,8-2,1

<0,8

0,8-2,1

>2,1

Трикуспидальное

Е/е', см/с

<6

<6

>6

>6

DT трикуспидаль-ная Е, мс

>120

>120

>120

<120

Дополнительные данные

-

-

Преобладание диастолического тока в печеночной вене

Позднедиастолический антеградный кровоток в легочной артерии

Измерения

Критерии

Баллы

А. Функциональные методы

e' (см/с)

<75 лет: септальная e' <7 или латеральная e' <10

2

≥75 лет: септальная e' <5 или латеральная e' <7

2

E/e'

≥15

2

Пиковая скорость трикуспидальной регургитации (м/с)

>2,8

2

E/e'

9-14

1

Глобальный продольный стрейн (GLS) ЛЖ (модуль, %)

GLS <16

1

В. Морфометрические методы

Индекс объема ЛП, мл/м²

При синусовом ритме >34

2

При фибрилляции предсердий >40

2

Измерения

Критерии

Баллы

Гипертрофия ЛЖ

Индекс массы миокарда, г/м²

Относительная толщина миокарда ЛЖ

Мужчины: индекс массы миокарда ≥149 и относительная толщина миокарда >0,42

2

Женщины: индекс массы миокарда ≥122 и относительная толщина миокарда >0,42

2

Индекс объема ЛП, мл/м²

При синусовом ритме: 29-34

1

При фибрилляции предсердий: 34-40

1

Гипертрофия ЛЖ

Индекс массы миокарда, г/м²

Относительная толщина миокард ЛЖ

♂: индекс массы миокарда ≥115, или относительная толщина миокарда >0,42, или толщина стенки ЛЖ ≥12

1

♀: индекс массы миокарда ≥95, или относительная толщина миокарда >0,42, или толщина стенки ЛЖ ≥12

1

Измерения

Критерии

Баллы

C. Натрийуретические пептиды

Сывороточная концентрация мозгового натрийуретического пептида (МНУП) или Н-терминального предшественника МНУП, пг/мл или нг/л

При синусовом ритме:

МНУП >80

2

МНУП - 35-80

1

Н-терминальный предшественник МНУП >220

2

Н-терминальный предшественник МНУП - 125-220

1

При фибрилляции предсердий:

МНУП >240

2

МНУП - 105-240

1

Н-терминальный предшественник МНУП >660

2

Н-терминальный предшественник МНУП - 375-660

1

Измерения

Критерии

Баллы

D. Диастолический стресс-тест

Среднее E/e'

>15

2

Среднее E/e' и пиковая скорость трикуспидальной регургитации, см/с

>15 и >3,4 м/с

3

Параметры

Критерии наличия дисфункции

Фибрилляция предсердий

Ускорение скорости подъема митральной Е-волны, cм/с²

≥1900

Время изоволюмического расслабления ЛЖ, мс

≤65

E/Vp - пиковая скорость раннего диастолического наполнения ЛЖ / скорость распространения потока раннего диастолического наполнения ЛЖ по данным цветового допплеровского М-режима

≥1,4

Септальное E/e'

≥11

Синусовая тахикардия

Пиковые скорости раннего (Е) и позднего (А) диастолического наполнения ЛЖ у пациентов с ФВ <50%

Е > A

Время изоволюмического расслабления ЛЖ, мс

≤70

Доля систолической волны кровотока в легочных венах, %

≤40

Параметры

Критерии наличия дисфункции

При слиянии волн Е и А возможна оценка диастолического интервала после экстрасистолы с оценкой постэкстрасистолического Е/А

Среднее E/e'

≥11

Гипертрофическая кардиомиопатия

Ar-A - время задержки пика позднего диастолического наполнения ЛЖ по отношению к регургитационной волне в устьях легочных вен, мс

≥30

Пиковая скорость трикуспидальной регургитации, м/с

>2,8

Индекс объема левого предсердия, мл/м²

>34

Среднее E/e'

≥11

Параметры

Критерии наличия дисфункции

Рестриктивная кардиомиопатия

E/A

>2,5

Время изоволюмического расслабления ЛЖ, мс

≤50

Время замедления раннего диастолического наполнения ЛЖ, мс

≤140

Среднее E/e'

≥11

Легочная гипертензия несердечного генеза

Латеральное E/e' может использоваться для дифференциального диагноза с гипертензией кардиального генеза; в последнем случае параметр патологически отклонен (≥13), в случае несердечного генеза E/e' <8

Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)

Время изоволюмического расслабления ЛЖ /T_E-e' - отношение времени изоволюмического расслабления ЛЖ и временного интервала между пиками Е и e'

<4,2

Параметры

Критерии наличия дисфункции

Время изоволюмического расслабления ЛЖ, мс

≤60

Пиковая скорость митральной волны А, м/с

>1,5

Митральная регургитация

Ar-A - время задержки пика позднего диастолического наполнения ЛЖ по отношению к регургитационной волне в устьях легочных вен, мс

≥30

Время изоволюмического расслабления ЛЖ, мс

≤60

Время изоволюмического расслабления ЛЖ /T_E-e у пациентов с нормальной ФВ ЛЖ

<5,6

Среднее E/e' у пациентов со сниженной ФВ ЛЖ

>14