2.1. Мероприятия, направленные на реабилитацию больных, перенесших инфекционное заболевание
Медицинская реабилитация как мультидисциплинарная область здравоохранения включает комплексное, дозированное применение лечебных физических факторов, физических упражнений, средств мануальной терапии, рефлексотерапии и других доказанных методов немедикаментозной терапии. Медицинская реабилитация осуществляется по основным классам заболеваний и отдельным нозологическим формам.
Орган исполнительной власти субъекта РФ в сфере здравоохранения обеспечивает в случае необходимости проведение реабилитационных мероприятий у пациентов после оказания специализированной медицинской помощи (приказ Минздрава России от 16.04.2010 № 243н).
Медицинскую реабилитацию проводят при условии стабильности клинического состояния пациента и наличия перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), когда риск развития осложнений не превышает перспективу восстановления функций (реабилитационный потенциал), при отсутствии противопоказаний к применению отдельных методов медицинской реабилитации на основании установленного реабилитационного диагноза.
Организация медицинской реабилитации осуществляется в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации, утвержденным приказом Минздрава России от 29.12.2012 № 1705н.
Медицинская реабилитация (ст. 340 Федерального закона РФ от 31.10.2011 № 323-ФЗ) является самостоятельным видом медицинской помощи. Оказание медицинской помощи по направлению "медицинская реабилитация" осуществляется при взаимодействии врачей-специалистов по профилю оказываемой медицинской помощи в рамках их квалификационных требований с врачами-физиотерапевтами, врачами ЛФК, врачами-рефлексотерапевтами, врачами мануальной терапии, медицинскими психологами, средним медицинским персоналом, имеющим законченное среднее медицинское образование и специальную подготовку по медицинской реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуре, медицинскому массажу, уходу за больными; специалистами, имеющими высшее немедицинское образование (логопедами, медицинскими психологами, инструкторами-методистами по ЛФК, специалистами по социальной работе, учителями-дефектологами), а также специалистами, владеющими методами традиционной медицины.
При наличии медицинских показаний к проведению отдельных методов медицинской реабилитации в амбулаторных условиях или при необходимости выработки тактики медицинской реабилитации врач-специалист направляет пациентов на консультацию к врачу-физиотерапевту, врачу ЛФК, врачу мануальной терапии, врачу травматологу-ортопеду (для определения показаний к ортезированию), врачу-психотерапевту и др.
Взаимодействие врачей осуществляется в рамках мультидисциплинарных реабилитационных бригад и координированных действий отдельных специалистов, обсуждений или обходов под руководством лечащего врача (Пономаренко Г.Н.).
Различают три основные группы мероприятий, направленных на реабилитацию пациентов с последствиями инфекционных заболеваний:
▪ мероприятия, способствующие восстановлению здоровья;
▪ мероприятия, направленные на восстановление бытовых навыков;
▪ мероприятия, помогающие восстановить трудоспособность пострадавшего.
Восстановление здоровья больного достигается с помощью восстановительных средств. Основные из них - это ЛФК: ЛГ, элементы спорта, физические упражнения в зале и в водной среде, обучение ходьбе и тренировка этого навыка в различных условиях (ровная поверхность, перешагивание через препятствия различной высоты и объема, передвижение вперед-назад, боком и спиной вперед и др.), занятия на тренажерах, различные виды массажа (лечебный, сегментарно-рефлекторный, точечный и др.) и методика их проведения (тонизирующая или седативная), трудотерапевтические мероприятия (занятия в кабинете эрготерапии), психотерапия, ортопедические средства и протезирование, а также физические факторы.
Группа мероприятий, направленных на восстановление у больного навыков, необходимых в быту, включает прежде всего воспитание навыков самостоятельного передвижения и самообслуживания. Больному восстанавливают навыки, связанные с приемом пищи, одеванием, умыванием, причесыванием и т.д. Крайне важно адаптировать к возможностям больного окружающую его обстановку (например, расположение бытовых предметов на кухне, расстановку мебели и др.).