Глава 3. НЕВРОТИЧЕСКИЕ, СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ И СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫДЕЛЯЕМЫЕ В МЕЖДУНАРОДНОЙ КЛАССИФИКАЦИИ БОЛЕЗНЕЙ 10-ГО ПЕРЕСМОТРА 1

ТРЕВОЖНО-ФОБИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА

Тревожно-фобические расстройства объединяют группу расстройств, в клинической картине которых преобладает боязнь определенных ситуаций или объектов (внешних по отношению к субъекту), не представляющих реальной опасности. В результате больной обычно избегает таких ситуаций или переносит их, преодолевая чувство страха.

Фобическая тревога субъективна, физиологически и поведенчески неотличима от других типов тревоги и может быть различной по интенсивности (от легкого дискомфорта до ужаса).

Коды по МКБ-10.

❖ F40. Фобические тревожные расстройства.

❖ F40.0. Агорафобия.

❖ F40.1. Социальные фобии.

❖ F40.2. Специфические (изолированные) фобии.

❖ F40.9. Фобическое тревожное расстройство неуточненное.

Помимо перечисленных вариантов фобических расстройств, в клинической практике имеется обширная группа фобических ипохондрических расстройств (нозогении), включающих как страх уже имеющейся соматической патологии, так и опасения развития болезней.

¹ Приводятся сведения об основных расстройствах, наблюдаемых при различных катастрофах и их последствиях. Можно предполагать, что они будут определять психические нарушения во время пандемии коронавируса и после ее завершения. В отечественной психиатрии некоторые из диагностических групп МКБ-10 практически не выделяются. Используемые формулировки взяты из официальных публикаций текста МКБ-10.

Клиническая картина

Беспокойство больного может быть сфокусировано на отдельных симптомах. Среди них отмечают дрожь от страха или обморочное ощущение, что больные часто ассоциируют с боязнью умереть, потерять над собой контроль или сойти с ума. Ощущение возможности попадания в фобическую ситуацию обычно вызывает тревогу ожидания. Часто фо-бическая тревожность и депрессия возникают одновременно. Решение о постановке двух диагнозов (фобическое тревожное расстройство и депрессивный эпизод) или только одного определяют по степени преобладания одного расстройства над другим, а также последовательности их возникновения. Если критерии для депрессивного расстройства существовали еще до того, как впервые появились фобические симптомы, то первое расстройство диагностируют как основное.