23.1. Ожоговая болезнь, ожоговый шок
Определение
Ожоговая болезнь - сложный симптомокомплекс, связанный со значительной утратой кожного покрова, наличием общих реакций организма и нарушением функции различных органов и систем в результате местного воздействия на покровные ткани высокой температуры, химических веществ или ионизирующего излучения и возможным развитием необратимых патологических процессов.
Код по МКБ-10
T95 Последствия термических и химических ожогов и отморожений.
R57.8 Шок ожоговый.
Классификация
Выделяют следующие стадии ожоговой болезни:
• шоковая (ожоговый шок), или стадия острой плазмопо-тери;
• ожоговая токсемия;
• ожоговая септикотоксемия;
• восстановление или реабилитация.
Тяжесть ожоговой болезни и летальность зависят преимущественно от площади и глубины поражения, возраста, сроков поступления в отделение реанимации и от наличия тяжелого термоингаляционного поражения.
Диагностика
Определение площади и глубины ожога
Площадь ожога оценивают по «правилу девяток» (для детей старшего возраста) или «правилу ладони» (для детей до 5 лет):
• голова, шея - 9%;
• верхняя конечность - 9%;
• нижняя конечность - 18% (9% ? 2);
• задняя поверхность туловища - 18% (9% ? 2);
• передняя поверхность туловища - 18% (9% ? 2);
• промежность - 1%;
• площадь ладони пострадавшего - 1% поверхности тела. Глубину поражения определяют по следующим признакам:
• степень I - покраснение и отек кожи;
• степень II - поверхностный ожог на толщину эпидермиса с пузырями, заполненными плазмой;
• степень ША - повреждение кожи до сосочкового слоя с формированием тонкого светло-коричневого или белесого струпа, болевая чувствительность при этом снижена;