Дубицкий Д.Л., Мищенко А.В.
10.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ОБ ОТДАЛЕННОМ МЕТАСТАЗИРОВАНИИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Выявление отдаленных метастазов сопряжено с низкой выживаемостью больных раком ПЖ. Так, сообщается, что в США пятилетняя выживаемость для пациентов с локализованным раком простаты составляет около 100% и только 32% для пациентов с метастазами рака [837].
С другой стороны, группа больных с отдаленными метастазами РПЖ неоднородная и может подразделяться на группы, имеющие хороший, промежуточный или плохой прогноз [357].
К таким прогностическим факторам относятся следующие.
1. Распространенность метастазов (только аксиальный скелет, аксиальный скелет и периферические кости, метастазы в костях и висцеральных органах).
2. Сумма Gleason опухоли (до 8 или ≥8).
3. Уровень ПСА (до 65 или >65 нг/мл).
4. Показатели в крови (гемоглобин, щелочная фосфатаза и др.). Установлена разная средняя выживаемость различных прогностических
групп больных: 54, 30 и 21 мес для хорошего, промежуточного или плохого прогнозов соответственно [357].
Другие исследователи указывают, что выживаемость больных с метастатическим раком простаты коррелирует с достигнутым уровнем ПСА через 7 мес после назначения андрогенно-депривационной терапии: менее 0,2 нг/мл - 75 мес; 0,2-4,0 нг/мл - 44 мес; более 4 нг/мл - только
13 мес [445].
Российские исследователи менее оптимистичны и отмечают, что медиана выживаемости больных с метастатической формой РПЖ невелика и составляет 3 года, при этом в течение первого года отмечается появление кастрацион-ной резистентности заболевания [35].
На основании обследования и анализа данных 74 826 больных с метастатическим раком ПЖ (1998-2010 гг.) указывается следующая частота отдаленных метастазов [340]: кости - 84%; отдаленные лимфатические узлы -